消化系統(tǒng)考點(diǎn)1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。
2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。
3.食管癌的診斷:纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。
4.兩個(gè)特殊的急性應(yīng)激性胃炎
Curling潰瘍——燒傷
Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
5.重癥胰腺炎:癥狀:休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀;體征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下,常可在兩側(cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征);檢查:血鈣<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺:發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預(yù)后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。
6.慢性胃炎的治療:主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。
7.功能性消化不良(FD),餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽,首先用促動(dòng)力劑(多潘立酮/莫沙必利),療效不明顯——抑酸劑;上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感,首選H2RA、PPI。
8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛:疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補(bǔ)充:疼痛——進(jìn)食——緩解。
9.胃潰瘍 GU——餐后痛:餐后約1小時(shí)(助理為0.5~1小時(shí))發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解。補(bǔ)充:進(jìn)食——疼痛——緩解。
10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍,原因:潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是:出血。
11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。
12.消化性潰瘍藥物治療針對(duì)病因:根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵,Hp根除——四聯(lián)療法,PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素,PPI(如奧美拉唑),枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。
13.抑酸藥PPI(強(qiáng)而持久),總療程:DU 4周;GU 6~8周;H2受體拮抗劑,抑制胃酸分泌;堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸,可迅速緩解疼痛癥狀,作為輔助治療。
14.急性胰腺炎
(1)血清淀粉酶:2~12小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開始下降,持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上可確診。
(2)尿淀粉酶:12~14小時(shí)升高;持續(xù)1~2周。
(3)血清脂肪酶:24~72小時(shí)后上升,持續(xù)7~10天——就診較晚者。
15.消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證:①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無(wú)效;②急性穿孔、慢性穿透潰瘍;③瘢痕性幽門梗阻,內(nèi)鏡治療無(wú)效;④GU疑有癌變。
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