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2021年臨床助理醫(yī)師兒科考點(diǎn):苯丙酮尿癥

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目前全國(guó)2021年臨床助理醫(yī)師考生都處在沖刺階段,小編為幫助大家安心復(fù)習(xí),整理了“2021年臨床助理醫(yī)師兒科考點(diǎn):苯丙酮尿癥”,希望能幫助考生。

第二節(jié) 苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥(PKU)是一種常見(jiàn)的常染色體遺傳病,是由于苯丙氨酸羥化酶基因突變導(dǎo)致酶活性降低,苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致的疾病。

臨床特征為智力低下,色素減少(皮膚毛發(fā)色素淺淡)、鼠尿臭味、癲癇。

PKU是少數(shù)可治療的遺傳性疾病之一,開(kāi)始治療越早越好。應(yīng)力求早診斷早治療,可避免不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

一、發(fā)病機(jī)制

(一)典型PKU

因肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏所致。苯丙氨酸不能正常轉(zhuǎn)化為酪氨酸,體內(nèi)苯丙氨酸蓄積,并經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用生成苯丙酮酸,同時(shí)產(chǎn)生大量旁路代謝產(chǎn)物(苯乙酸、苯乳酸等)并從尿排出,稱(chēng)經(jīng)典型苯丙酮尿癥。

(二)非典型PKU

為四氫生物蝶呤(BH4)缺乏所致。合成四氫生物蝶呤需要包括鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶、二氫生物蝶呤還原酶的催化,當(dāng)這些酶缺陷時(shí),將造成四氫生物蝶呤的缺乏。與典型PKU的區(qū)別是不僅苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸,而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)的合成受阻,加重神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。

【敲黑板】

四兩撥千斤:

1.典型PKU 只缺一種酶(苯丙氨酸羥化酶),只影響一條代謝路徑。

2.不典型PKU 四氫生物蝶呤(BH4)缺乏,導(dǎo)致一堆酶的活性低下,影響多條代謝路徑,病情更復(fù)雜、更重。

二、臨床表現(xiàn)

出生時(shí)正常,通常3~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀,1歲時(shí)癥狀明顯。

(一)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

最突出表現(xiàn)是智能發(fā)育落后,如未經(jīng)治療,大都發(fā)展為嚴(yán)重的智力障礙。其他癥狀有表情呆滯、易激惹,可伴有驚厥。BH4缺乏型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)更早、更重。

(二)色素減少

出生數(shù)月后因黑色素合成不足,毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。

(三)其他

常見(jiàn)嘔吐和皮膚濕疹,尿和汗液有鼠尿臭味(苯乙酸所致)——最特有的癥狀。

【經(jīng)典例題1】

苯丙酮尿癥主要的神經(jīng)系統(tǒng)危害是

A.智能發(fā)育落后

B.肌痙攣

C.癲癇小發(fā)作

D.行為異常

E.多動(dòng)

【參考答案】 1.A

【敲黑板】

四兩撥千斤——PKU臨床表現(xiàn)為:“不食人間煙火的小白鼠!”

三、輔助檢查

因該病早期無(wú)特異性表現(xiàn),易被忽視,故應(yīng)進(jìn)行新生兒篩查。

(一)用于篩查的方法

1.新生兒篩查 新生兒喂奶3日后,取足跟血干血滴紙片,送篩查中心測(cè)定血苯丙氨酸濃度,陽(yáng)性者應(yīng)復(fù)查靜脈血苯丙氨酸定量測(cè)定。

2.尿三氯化鐵和2,4-二硝基苯肼試驗(yàn) 是測(cè)定尿中苯丙酮酸的化學(xué)顯色法,用于較大嬰兒及兒童的初篩。

(二)用于診斷及療效檢測(cè)的方法

血苯丙氨酸濃度測(cè)定,正常值<120μmol/L。

(三)用于分型診斷及鑒別診斷的方法

血漿游離氨基酸分析、尿液有機(jī)酸分析、尿蝶呤分析。

(四)用于產(chǎn)前基因診斷

DNA分析,目前已有cDNA探針,可做產(chǎn)前基因診斷。

四、診斷及鑒別診斷

根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃、特殊體味和血苯丙氨酸升高,排除四氫生物蝶呤缺乏癥,即可確診。

PKU應(yīng)與其他高苯丙氨酸血癥者進(jìn)行鑒別。

五、治療

一旦確診,立即治療越早治療,預(yù)后越好。治療的關(guān)鍵是減少苯丙氨酸攝入。

(一)低苯丙氨酸飲食

患兒主要采用低苯丙氨酸奶粉治療,待血苯丙氨酸濃度降至理想水平時(shí),可逐漸少量添加天然飲食,其中首選母乳,因母乳中苯丙氨酸含量低于牛奶。較大嬰兒添加輔食時(shí)應(yīng)以低蛋白食物為主(淀粉類(lèi)、蔬菜和水果等)、低苯丙氨酸為原則。

*注意事項(xiàng):

1.飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后,終身治療對(duì)患者更有益。

2.血苯丙氨酸濃度過(guò)高或過(guò)低都將影響生長(zhǎng)發(fā)育,應(yīng)根據(jù)血Phe水平調(diào)整飲食。

3.成年女性患者,在懷孕前應(yīng)重新開(kāi)始飲食控制,直至分娩,以免高苯丙氨酸血在對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

(二)四氫生物蝶呤(BH4)、5-羥色胺、左旋多巴(L-DOPA)

非典型PKU除飲食控制外,還應(yīng)給予這些藥物。

(三)對(duì)癥治療

對(duì)伴有驚厥者,使用抗驚厥藥物。

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