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鎖骨骨折

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療

1.鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：

骨折后出現(xiàn)局部腫脹，患肩下沉，病人常用健手托住肘部，頭向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛。檢查有畸形或可捫及骨折端，局限性壓痛和骨摩擦感。

2.治療：

兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折——不作特殊治療，用三角巾懸吊患肢3——6周即可開始活動(dòng)。

有移位的骨折——手法復(fù)位，橫行“8”字繃帶固定。

【進(jìn)階攻略】

外傷后病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。診斷并不難，針對(duì)兒童、成人；移位或者無(wú)移位骨折的處理方式是重點(diǎn)，多為A型題考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

鎖骨骨折診斷簡(jiǎn)單，治療方式的選擇需重點(diǎn)區(qū)分。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.鎖骨骨折常用的治療方法是

A.切開復(fù)位，內(nèi)固定

B.手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

C.牽引治療

D.手法復(fù)位，夾板固定

E.手法復(fù)位，石膏外固定

二、A2型選擇題

1.4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.臂叢神經(jīng)損傷

C.鎖骨骨折

D.肱骨外科頸骨折

E.橈骨小頭半脫位

三、A3/4型選擇題

36歲男性，翻車肩部外傷，半小時(shí)后來(lái)院，查左鎖骨中外l/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。

1.該患者應(yīng)首先做哪項(xiàng)處置

A.立即拍照X線片

B.立即做化驗(yàn)各項(xiàng)檢查

C.做血管造影

D.立即補(bǔ)液，輸血

E.整復(fù)骨折，固定

2.該患者正確的治療方法是

A.手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

B.手法復(fù)位，石膏固定

C.牽引治療

D.手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

E.立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】鎖骨骨折最常用的方法是手法復(fù)位，橫8字繃帶固定。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察雙上肢血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動(dòng)受限，同時(shí)杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】可疑骨折病人，處在休克狀態(tài)，首先應(yīng)做的處理不是攝取X線片明確診斷處理骨折，而是應(yīng)立即補(bǔ)液、輸血等抗休克處理，待全身情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)一步檢查明確骨折的診斷和處理骨折。左鎖骨中外1/3處畸形應(yīng)該是鎖骨骨折，但該患者手部發(fā)涼蒼白，橈動(dòng)脈摸不到，應(yīng)想到骨折傷及其后方的鎖骨下血管。休克好轉(zhuǎn)后，應(yīng)立即手術(shù)探查受損血管，修復(fù)血管，并行骨折復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后再加用適當(dāng)?shù)耐夤潭ā?/p>

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