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血液系統(tǒng)高頻考點速記22條
1.貧血:
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
2.貧血分類
類型 | MCV(fl) | MCHC(%) |
大細胞性貧血(巨幼細胞貧血) | >100 | 32~35 |
正細胞性貧血(再生障礙性貧血、急性失血性貧血) | 80~100 | 32~35 |
小細胞低色素性貧血(缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血) | <80 | <32 |
3.缺鐵性貧血的表現(xiàn):頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn);口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。
4.缺鐵貧:骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主,“核老漿幼”。血清鐵↓,總鐵結(jié)合力升高↑,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲備鐵的指標—最敏感。
5.巨幼細胞貧血表現(xiàn):貧血表現(xiàn)、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射消失及錐體束陽性;眼瞼、下肢水腫。
6.巨幼細胞貧血實驗室檢查:骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。
7.再生障礙性貧血表現(xiàn):全血細胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道),嚴重時有敗血癥。
8.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查(助理不要求)
①抗人球蛋白試驗(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。
②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。
③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆?。?/p>
④蔗糖溶血試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
9.白血病表現(xiàn):貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤的表現(xiàn);常有胸骨中下段壓痛。
10.白血病骨髓象:骨髓增生活躍至極度活躍,原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%)。
11.淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL,縱隔淋巴結(jié)腫大常見于T-ALL;骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛,常有胸骨中下段壓痛;粒細胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細胞白血病,如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L)多見于ALL,常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL,是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見于AML。
12.急粒、急單、急淋實驗室檢查對比
急粒白血病 | 急單白血病 | 急淋白血病 | |
過氧化物酶(MPO) | (+~+++) | (-)~(+) | (-) |
糖原染色(PAS) | (-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀 | (-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀 | (+)呈塊狀或粗顆粒狀 |
非特異性酯酶(NSE) | (-)~(+),不被NaF抑制 | (+),能被NaF抑制 | (-) |
13.ALL化療方案:VP(長春新堿、潑尼松),兒童緩解率80%~90%,成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。
14.AML:標準誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷),此外還有HA(三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。
15.CML首選治療:甲磺酸伊馬替尼。
16.外周血白細胞數(shù)低于4.0×109/L稱為白細胞減少癥;外周血中性粒細胞絕對數(shù)低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥。
17.霍奇金淋巴瘤:R-S(里-斯氏、鏡影)細胞對HL診斷有重要意義。(助理不要求)
18.HL的首發(fā)癥狀:無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。明確診斷:淋巴結(jié)活檢。(助理不要求)
19.霍奇金淋巴瘤化療方案首選ABVD(阿霉素、博來霉素、長春花堿、甲氮咪胺)。(助理不要求)
20.非霍奇金淋巴瘤化療方案首選COP(環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松)、CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)。(助理不要求)
21.根據(jù)循環(huán)失血量評估輸血要求
急性失血 | 擴容 | 輸血方案 |
<15%(750ml) | 晶體或膠體液擴容 | 無需輸血 |
15%~30%(750~1500ml) | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞 |
30%~40%(1500~2000ml) | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞及血漿 |
>40%(2000ml) | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞、血漿及血小板 |
Hb<70g/L | 輸注懸浮紅細胞 | |
慢性貧血:Hb小于60g/L,有明顯缺氧 | 尋找貧血的病因 | 輸注紅細胞 |
22.輸血成分
濃縮紅細胞:各種失血、慢性貧血及心功能不全者;
懸浮紅細胞:急性失血、慢性貧血,大多情況下可選擇;
洗滌紅細胞:因輸血而發(fā)生了嚴重的過敏反應(yīng);
少白紅細胞:預(yù)防非溶血性發(fā)熱;
血小板制劑:用于再障、血小板減少或功能低下者;
輻照血液成分:血液經(jīng)過γ射線或X射線照射后,其中的淋巴細胞被滅活,而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血,或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細胞的血液成分,如紅細胞、血小板和粒細胞,均需要輻照。
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