臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析消化系統(tǒng)-胃癌，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號(hào)：13

病歷摘要

男性，55歲。上腹飽脹不適半年，加重伴嘔吐半個(gè)月。

患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適，進(jìn)餐后明顯，伴乏力，偶有上腹隱痛、反酸，自服“奧美拉唑”后癥狀緩解。近半個(gè)月上述癥狀明顯加重，伴嘔吐，嘔吐物有酸臭味，嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差，近期尿量減少，有排便，量少。體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗(yàn)陽性。無煙酒嗜好。

查體：T 36.3℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 102/64mmHg。神志清楚。體型消瘦。瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，上腹輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分，不亢進(jìn)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 88g/L，RBC 3.5×1012/L。 WBC 7.9×109/L，N 0.63，Plt 255×1012/L。肝腎功能正常。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（＋）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）胃癌

（2）不全幽門梗阻

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）中年男性，慢性進(jìn)行性病程。

（2）有幽門螺桿菌感染史。

（3）上腹飽脹伴乏力，體重明顯下降。

（4）近期出現(xiàn)嘔吐宿食，嘔吐后腹脹緩解。

（5）消瘦體型，貧血貌，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腸鳴音正常。

（6）糞隱血（＋），貧血。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）消化性潰瘍伴幽門梗阻。

（2）其他胃腫瘤（如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤）。

（3）腸梗阻。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）胃鏡+活組織病理學(xué)檢查。

（2）腹部及淋巴結(jié)B超或CT檢查。

（3）上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。

（4）電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。

（5）胸部X線片。

（6）必要時(shí)腫大淋巴結(jié)穿刺、活檢病理組織學(xué)檢查。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）手術(shù)治療。

（2）放化療。

（3）內(nèi)鏡治療。

（4）限制飲食、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對(duì)癥治療。

（5）擇期根除幽門螺桿菌治療。

【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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