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2021年臨床助理醫(yī)師內科重點:病毒性心肌炎臨床表現與診斷

2021-05-13 10:19 醫(yī)學教育網
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2021年臨床助理醫(yī)師內科重點:病毒性心肌炎臨床表現與診斷,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。

  第八章 病毒性心肌炎

一、臨床表現與診斷

約半數于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅癥狀,如發(fā)熱,全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸痛、呼吸困難、水腫,甚至阿-斯綜合征。體格檢查可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音,或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現心源性休克。

診斷主要依靠患者的前驅感染癥狀、心肌損傷表現及病原學檢查結果綜合進行判定。

【經典例題1】下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現的是

A.常出現器質性心臟雜音

B.心動過速與發(fā)熱程度平行

C.先有發(fā)熱、然后出現心悸、胸悶

D.惡心、嘔吐等消化道癥狀

E.可合并各種心律失常

[參考答案]1.B

【敲黑板】

病毒性心肌炎臨床表現核心特點:前驅感染(1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史)+輕重不一的心悸、心衰。

二、實驗室檢查

1.胸部X線 可見心影擴大或正常。

2.心電圖 常見ST-T改變和各型心律失常,特別是室性心律失常和房室傳導阻滯等,嚴重心肌損害可見病理性Q波。

3.超聲心動圖 可示正常,左心室舒張功能減退,節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱,左心室增大或附壁血栓等。

4.血液檢查 血清肌鈣蛋白(T或I)、心肌肌酸激酶增高,血沉加快,C反應蛋白增加等有助于診斷。發(fā)病后3周內,相隔兩周的兩次血清病毒抗體滴度呈4倍或以上增高,或一次高達1∶640,特異性血清病毒抗體IgM 1∶320以上,但不能作為確診依據。

5.心內膜活檢 反復進行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷。

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