2021年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)容：肋骨骨折特點(diǎn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十二章　肋骨骨折

一、概述

1.解剖特點(diǎn)

（1）第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折。

（2）第4～7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。

（3）第8～10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連。

（4）第11～12肋前端游離，彈性較大，均不易骨折。

2.多根多處肋骨骨折　具有“多根”和“多處”的特點(diǎn)。即兩根以上肋骨均有骨折，且每根肋骨都有兩處或兩處以上的骨折。同時(shí)滿足這兩個(gè)特點(diǎn)稱為多根多處肋骨骨折。由于多處發(fā)生骨折，局部胸廓失去了骨性支撐作用而發(fā)生軟化，導(dǎo)致患者吸氣時(shí)胸廓軟化區(qū)內(nèi)陷，呼氣時(shí)又向外隆起，形成連枷胸。同時(shí)，由于胸廓塌陷壓迫肺組織以及胸腔壓力不均衡，易形成縱隔撲動(dòng)影響靜脈回流。在上述因素共同作用下，會(huì)導(dǎo)致通氣功能障礙、缺氧及二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸衰竭或休克。

【經(jīng)典例題1】能導(dǎo)致反常呼吸的肋骨骨折是

A.兩根肋骨骨折

B.兩根以上肋骨骨折

C.雙側(cè)肋骨單根骨折

D.多發(fā)性肋軟骨骨折

E.多根多處肋骨骨折

［參考答案］1.E

【敲黑板】

多根多處肋骨骨折特點(diǎn)：反常呼吸運(yùn)動(dòng)（連枷胸）。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀　局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。尚可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。

2.體征　局部壓痛，骨擦音，骨擦感，肋骨異常活動(dòng)。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗(yàn)）而出現(xiàn)骨折處疼痛（間接壓痛）。多根多段肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)?；虬橛衅は職饽[、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

三、診斷方法

1.胸部X線　可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。

2.CT胸廓成像　可顯示肋軟骨。

四、診斷要點(diǎn)

1.依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果。

2.查體明確是否為開放性肋骨骨折。

3.明確肋骨骨折的根數(shù)、部位、單處或多處，是否存在連枷胸。

4.綜合判定是否合并血胸、氣胸、肺不張等。

五、治療

肋骨骨折的原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動(dòng)。

【敲黑板】

1.閉合性單處肋骨骨折處理止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。

2.閉合性多根多處肋骨骨折急救加壓包扎固定手術(shù)。

3.開放性肋骨骨折清創(chuàng)，固定，縫合，引流。

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