2021年臨床助理醫(yī)師外科考點：意識障礙伴隨癥狀，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二十四章　意識障礙

一、臨床表現

1.嗜睡　最輕的意識障礙，是一種病理性倦怠。病人能被喚醒，醒后正確回答問題和做出各種反應，當刺激去除后很快進入嗜睡狀態(tài)。

2.意識模糊　在嗜睡基礎上對時間、地點或人物等定向力喪失。

3.昏睡　持續(xù)深度睡眠狀態(tài)。在強烈的刺激（壓迫眶上神經）下才能喚醒。醒時答話含糊或答非所問。外界刺激停止后立即又昏睡。

4.昏迷（不能被喚醒）　最嚴重的意識障礙，表現為持續(xù)性意識完全喪失。根據對周圍環(huán)境或外界刺激的反應，分為三度：

（1）淺昏迷：對語言、聲音、強光等刺激均無反應，無自發(fā)性語言，對光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

（2）中度昏迷：對強烈疼痛刺激的防御反應、角膜與瞳孔對光等反射均減弱，大小便失禁或潴留。

（3）深昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深淺反射均消失。

二、伴隨癥狀

1.瞳孔縮小　嗎啡、有機磷、巴比妥中毒，腦橋受損（記憶：小橋喝著咖啡，吃著樂果等芭比）。

2.瞳孔散大　顛茄類（654-2、阿托品）、酒精、低血糖，氰化物等中毒，癲癇及枕骨大孔疝（又名小腦扁桃體疝，注意不是小腦幕切跡疝）。

3.雙瞳孔大小不等　小腦幕切跡疝（可以是顳葉鉤回疝或海馬溝回疝）、Horner綜合征（肺癌壓迫交感神經，孔小球陷瞼下垂）。

4.腦膜刺激征　流腦、乙腦、結腦、腦出血、蛛網膜下腔出血。

腦膜刺激征：頸強直、Kernig征（克氏征）、Brudzinski征（布氏征）。

三、診斷思路

病理反射（即錐體束征）（Babinski、Oppenheim、Gordon、Hoffmann征）。

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