臨床助理醫(yī)師考試：蒼白乏力診斷思路，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第十三章　蒼白乏力

蒼白乏力是貧血的主要表現，凡是貧血均可引起蒼白乏力。

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和（或）血細胞比容低于正常最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。

血紅蛋白成年男性低于120g/L；成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。

一、臨床特點

乏力和皮膚黏膜蒼白＋組織缺氧引起的癥狀。

1.神經系統(tǒng)表現　頭暈、頭痛、耳鳴、易倦以及注意力不集中。維生素B₁₂缺乏時可有對稱性遠端肢體麻木、深感覺障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

2.心血管系統(tǒng)　活動后心悸、氣短最為常見。

3.消化系統(tǒng)表現　食欲減退、惡心較常見。黃疸及脾大常見于溶血性貧血患者，舌炎、舌乳頭萎縮見于營養(yǎng)性貧血。

4.泌尿生殖系統(tǒng)表現　腎臟濃縮功能減退，表現為多尿、尿比重降低。

二、診斷思路

注意診斷過程中的一些事項：

1.急性失血　失血性貧血。

2.慢性失血　缺鐵性貧血。

3.體格檢查

（1）皮膚和黏膜出血點、紫癜和瘀斑：常見于再生障礙性貧血、急性白血病等。

（2）黃疸：是溶血性貧血的重要體征。

（3）淋巴結腫大：若有無痛性腫大時應考慮淋巴瘤、淋巴細胞白血病等引起的貧血。

（4）舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細胞貧血，指甲變扁平或呈反甲（匙狀指），常為嚴重缺鐵性貧血的特征。

（5）骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征；多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位常為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

（6）脾大：巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥。

（7）神經系統(tǒng)：維生素B₁₂缺乏引起的巨幼細胞貧血可有下肢痛覺、觸覺（特別是位置覺）的減退或消失，對診斷有意義。

4.輔助檢查

（1）血象：血細胞比容（HCT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數和紅細胞有關參數（MCV、MCH、MCHC）；白細胞計數、分類和血小板計數；網織紅細胞計數（正常值0.005～0.015）和絕對數［正常值（24～84）×10⁹/L］：這是判斷骨髓造血情況最有價值的指標。

（2）尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血多提示腎性貧血，尿潛血或尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性提示血管內溶血，尿膽紅素陰性而尿膽原強陽性提示溶血性貧血。

（3）糞常規(guī)、隱血和蟲卵檢查：對消化道出血和某些寄生蟲病如鉤蟲病等引起的貧血有診斷價值。

（4）骨髓檢查：各種白血病引起的貧血只有骨髓檢查才能確診，再生障礙性貧血和巨幼細胞性貧血的骨髓特點對診斷有重要價值。

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