子宮收縮乏力原因——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　產(chǎn)力異常

一、產(chǎn)力異常

子宮收縮力是分娩過程中最主要的產(chǎn)力。產(chǎn)力異常分為：子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類。依據(jù)宮縮特點(diǎn)每類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性。根據(jù)產(chǎn)力異常所發(fā)生的時(shí)期有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。

二、子宮收縮乏力

（一）原因

1.頭盆不稱或胎位異?！√合嚷恫肯陆凳茏瑁荒芫o貼子宮下段及宮頸口，不能引起反射性子宮收縮，常導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。

2.子宮因素　子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等），均能引起子宮收縮乏力。

3.精神因素　產(chǎn)婦精神緊張、恐懼等，均可導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力。

4.內(nèi)分泌失調(diào)　妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，雌/孕激素比例失調(diào)，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

5.藥物影響　臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑，如嗎啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宮收縮受到抑制。

（二）臨床表現(xiàn)與診斷

協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

三、對(duì)母兒的影響

（一）對(duì)產(chǎn)婦的影響

由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦精神與體力消耗，出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留，嚴(yán)重時(shí)脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長，膀胱受壓可致缺血、水腫、壞死，甚至形成膀胱陰道瘺。因?qū)m縮乏力影響胎盤剝出和子宮血竇關(guān)閉，易引起產(chǎn)后出血，使產(chǎn)褥感染率增加。

（二）對(duì)胎兒的影響

協(xié)調(diào)性宮縮乏力造成胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常使產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率增高；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。

四、預(yù)防與處理

（一）預(yù)防

加強(qiáng)妊娠期保健，積極治療營養(yǎng)不良及慢性疾病。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，消除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常、頭盆不稱。

（二）處理

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力

首先要積極尋找病因，若有頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)；若無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮。

（1）第一產(chǎn)程

1）一般處理：消除精神緊張，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。

2）加強(qiáng)子宮收縮

①人工破膜：適用于宮頸擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者；

②縮宮素靜脈滴注

適用于：胎位正常、胎心良好、頭盆相稱，宮口擴(kuò)張≥3cm者。

禁用于：梗阻性難產(chǎn)、瘢痕子宮。

③地西泮靜脈推注：適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者。

（2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，爭取經(jīng)陰道自然分娩。若出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)盡快結(jié)束分娩，此時(shí)胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，可行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩；若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（3）第三產(chǎn)程：當(dāng)胎兒前肩娩出后，可立即使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

處理原則：調(diào)節(jié)宮縮，使其恢復(fù)為正常節(jié)律性及極性。禁用縮宮素。

處理措施：給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后（醒后）多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

注意事項(xiàng)：對(duì)伴有胎兒窘迫及頭盆不稱者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)；經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，也應(yīng)剖宮產(chǎn)；在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

【敲黑板】

【經(jīng)典例題1】

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，為使其恢復(fù)極性，應(yīng)給予

A.剖宮產(chǎn)

B.靜脈滴注催產(chǎn)素

C.肌內(nèi)注射杜冷丁

D.手術(shù)破膜

E.以上都不是

【參考答案】 1.C

五、子宮收縮過強(qiáng)

（一）子宮收縮過強(qiáng)的分類

分為協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)又分為無阻力時(shí)的急產(chǎn)和有阻力時(shí)的病理縮復(fù)環(huán)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)又分為全部子宮肌收縮的強(qiáng)直性子宮收縮和局部子宮肌收縮的子宮痙攣性狹窄環(huán)。

（二）子宮收縮過強(qiáng)的診斷

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）急產(chǎn)：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。宮口擴(kuò)張速度＞5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），若產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3小時(shí)，稱急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。

（2）病理縮復(fù)環(huán)：宮縮過強(qiáng)時(shí)，若存在產(chǎn)道梗阻（如頭盆不稱、胎位異常）或瘢痕子宮，會(huì)導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)和子宮破裂。

【敲黑板】

病理性縮復(fù)環(huán)的形成機(jī)制：梗阻性難產(chǎn)時(shí)，宮縮導(dǎo)致子宮體部平滑肌變短變厚、而子宮下段被拉薄拉長，兩者之間形成的環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)，為子宮破裂的征兆。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：常見于縮宮素使用不當(dāng)。子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：系因子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)常見于子宮上下段交界處及胎體狹窄處，如胎兒頸部。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降停滯。腹部檢查很難發(fā)現(xiàn)此環(huán)，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，也不是子宮破裂的先兆。

（三）子宮收縮過強(qiáng)的處理

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)　對(duì)于子宮收縮力過強(qiáng)、過頻者應(yīng)及早做好接生準(zhǔn)備。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。若未來得及消毒接產(chǎn)者，給予抗生素預(yù)防感染。有急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以免發(fā)生意外。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

（1）一旦確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮或?qū)儆诠Ｗ栊栽颍瑧?yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：應(yīng)認(rèn)真尋找導(dǎo)致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)糾正。應(yīng)停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。狹窄環(huán)仍不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

【敲黑板】

“病理性縮復(fù)環(huán)”與“痙攣性狹窄環(huán)”的鑒別

病因：病理性縮復(fù)環(huán)為梗阻性難產(chǎn)；痙攣性狹窄環(huán)為不協(xié)調(diào)子宮收縮。

形成機(jī)制：病理性縮復(fù)環(huán)為“拉”出來的子宮下段被拉薄、拉長，與子宮體（厚）之間形成的凹陷；痙攣性狹窄環(huán)為“縮”出來的，子宮局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄。

診斷：病理性縮復(fù)環(huán)為先兆子宮破裂；痙攣性狹窄環(huán)為不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)。

處理：病理性縮復(fù)環(huán)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)（不論胎兒是否存活）；痙攣性狹窄環(huán)為抑制宮縮、鎮(zhèn)靜劑，若不緩解，則剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

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