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女性生殖道三大惡性腫瘤之子宮內(nèi)膜癌,臨床助理醫(yī)師考生必背,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌
女性生殖道三大惡性腫瘤之一,多見于老年婦女。
一、病因
病因尚不很清楚,可能與以下因素有關(guān)。
(一)雌激素刺激
子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激而無孕激素拮抗。
1.內(nèi)源性雌激素增高 如無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等,此外初潮早、絕經(jīng)晚、不孕、少產(chǎn)也會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。
2.外源性雌激素 長期刺激如雌激素替代療法,隨著選用雌激素劑量及使用時(shí)間的延長,危險(xiǎn)性增加。
(二)與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)
(三)遺傳因素
卵巢癌、乳癌、結(jié)腸癌等。
(四)體質(zhì)因素
一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。
根據(jù)發(fā)病特點(diǎn),將子宮內(nèi)膜癌分為激素依賴型和非激素依賴型。
【敲黑板】
二、病理
(一)巨檢
按病變累及的范圍可分為局限型和彌漫型。
(二)鏡檢
病理類型有以下3型:①內(nèi)膜樣腺癌:發(fā)病率占80%~90%,最常見;②漿液性腺癌:占1%~9%,惡性程度高,預(yù)后差;③透明細(xì)胞癌:不到5%,高度惡性,易早期轉(zhuǎn)移。
【經(jīng)典例題1】
子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是
A.腺角化癌
B.內(nèi)膜樣腺癌
C.透明細(xì)胞癌
D.鱗腺癌
E.鱗癌
【參考答案】 1.B
三、轉(zhuǎn)移途徑
(一)直接蔓延
病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長,向上沿子宮角到輸卵管,向下累及宮頸管及陰道,向肌層穿透子宮壁累及漿膜層蔓延至輸卵管、卵巢,并可廣泛種植于盆、腹腔腹膜,直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。
(二)淋巴轉(zhuǎn)移
為主要轉(zhuǎn)移途徑。宮底部癌灶向上至腹主動脈淋巴結(jié);宮頸部與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同;子宮后壁可擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。
(三)血行轉(zhuǎn)移
較少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和腦等處。
四、分期
目前多采用FIGO制訂的手術(shù)-病理分期。腹水細(xì)胞學(xué)陽性應(yīng)單獨(dú)報(bào)告,但不改變分期。
【敲黑板】
記憶要點(diǎn):Ⅰ宮體、Ⅱ?qū)m頸
易錯(cuò)點(diǎn):Ⅱ期——累及“宮頸間質(zhì)”,“間質(zhì)”二字不可缺。
五、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.陰道流血 首發(fā)癥狀多為異常陰道流血(或稱不規(guī)則陰道流血)。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂,以月經(jīng)期延長、周期紊亂、經(jīng)量過多多見;絕經(jīng)后陰道流血量一般不多,持續(xù)或間斷性。
2.陰道排液 可為白帶增多、漿液性或血水樣分泌物增多。合并感染者可有膿性或膿血性惡臭分泌物。
3.疼痛 當(dāng)浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛。有宮腔積液、積膿時(shí)可刺激子宮收縮,出現(xiàn)下腹痛及痙攣性疼痛。
4.惡病質(zhì) 晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。
(二)體征
早期可無明顯體征,子宮可以正常大小或稍大。隨疾病發(fā)展子宮增大變軟、固定,在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則形結(jié)節(jié)狀腫物。
【敲黑板】
子宮內(nèi)膜癌診斷要點(diǎn):老太太(平均發(fā)病年齡為60歲)
絕經(jīng)后陰道流血(枯樹又逢春,老樹長新芽)
六、診斷
(一)病史和臨床表現(xiàn)
圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血,有子宮內(nèi)膜癌的高危因素,有長期應(yīng)用雌激素病史,均應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。
(二)分段診刮
是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。先刮宮頸管,再刮宮腔,刮取物分別送病理檢查。
(三)宮腔鏡
直接觀察宮頸管和宮腔情況,并可取活檢,提高早期內(nèi)膜癌的診斷率。
(四)B型超聲
經(jīng)陰道B超可了解子宮內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、有無贅生物、肌層有無浸潤及深度等,為臨床診斷提供參考。典型子宮內(nèi)膜癌的B超圖像為宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均勻回聲區(qū),或?qū)m腔線消失、肌層有不均勻回聲區(qū)。彩色多普勒顯像可顯示豐富血流信號。
(五)MRI、CT
可協(xié)助診斷浸潤深度和宮外轉(zhuǎn)移。
(六)血清CA125測定
血清CA125升高對進(jìn)展期患者有一定價(jià)值,可作為療效觀察指標(biāo)。
七、鑒別診斷
子宮內(nèi)膜癌需與功能失調(diào)性子宮出血、老年性陰道炎、子宮黏膜下肌瘤、宮頸或子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌等鑒別。分段診刮、宮腔鏡及病理檢查是主要的鑒別手段。
八、治療
采用手術(shù)治療為主,放療、化療和激素治療為輔的綜合治療方法。
(一)手術(shù)治療
為首選方法,手術(shù)切除范圍依分期而定。
(二)化療
主要用于晚期、復(fù)發(fā)的、惡性程度高的子宮內(nèi)膜癌。
(三)放療
單純放療僅適用于晚期或有嚴(yán)重的全身疾病、高齡和無法手術(shù)的病例。術(shù)后輔助放療用于有高危因素者,如:低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
(四)激素治療
適用于晚期、復(fù)發(fā)病例、極早期要求保留生育能力的年輕患者。孕激素受體陽性者有效高,大劑量孕激素連續(xù)治療至少12周以上,常用藥物有醋酸甲羥孕酮、己酸孕酮等。
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