2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼谝粏卧ˋ2題）

2019-10-30 16:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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為了幫助二試考生及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬?nèi)容，本期為第一單元A2題的內(nèi)容，詳情如下：

1.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，

口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無

心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

2.男性，48歲。左上腹部外傷5小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫38.2℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇

A.觀察

B.皮下注射嗎啡

C.急診剖腹探查

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】急癥剖腹探查適用于全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

3.男性，59歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌，急診入院。查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史。化驗(yàn)AFP800μg/L.最可能的診斷是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯，化驗(yàn)AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

4.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

5.女，45歲。突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)，查體：P110次/分，

BP130/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，

不能還納。正確的處理是

A.立即擴(kuò)容補(bǔ)液

B.手法還納包塊

C.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛

D.密切觀察病情變化

E.立即手術(shù)治療

【正確答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊=股疝。②該患者，已經(jīng)嵌頓了7小時(shí)（超過4小時(shí)會(huì)壞死，所以這個(gè)時(shí)間很重要），基本上已經(jīng)壞死了，所以首選的治療是：立即手術(shù)治療。

6.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡?？紤]為肝性腦病，

對(duì)診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進(jìn)

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽(yáng)性

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

7.女，65歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早搏

10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普萘洛爾

E.生長(zhǎng)抑素

【正確答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管靜脈破裂出血，出血首選血管加壓素，但是患者有冠心病，不能用，應(yīng)該首選：生長(zhǎng)抑素。

8.女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是

A.繼續(xù)補(bǔ)液，觀察病情變化

B.灌腸治療

C.剖腹探查

D.注射嗎啡止痛

E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】固定腸袢=絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

10.女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑

便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A.血清促胃液素測(cè)定

B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查E.胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強(qiáng)大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D.

11.男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺滿布細(xì)濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，無尿

2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

12.男，32歲。左下腹痛2個(gè)月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便，每日

3次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：

直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可

能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.慢性結(jié)腸炎

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】黏液膿血便+直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍=潰瘍性結(jié)腸炎。

13.男，40歲。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹脹，查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.潰瘍型胃癌

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸球潰瘍

E.胃潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃竇炎臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)可無明顯癥狀。

2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性），一般為少量出血。

4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，少數(shù)胃酸分泌增多。（基礎(chǔ)胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)粘膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤(rùn)

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.血行轉(zhuǎn)移

【正確答案】D

【答案解析】考慮是胃癌，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

15.女性，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛2天就診，診斷為細(xì)菌性肝膿腫，

下列治療中錯(cuò)誤的是

A.氯喹治療

B.給予充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失衡及低蛋白血癥C.抗生素治療

D.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

E.切開引流

【正確答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結(jié)締組織病等。

16.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位

置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D.結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E.縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)【正確答案】E

【答案解析】對(duì)十二指腸穿透性潰瘍出血，做曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。

17.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時(shí)后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為A.胃大部切除畢I式吻合術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

C.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經(jīng)保守治療效果欠佳，并且出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，手術(shù)治療首選胃大部切除畢I式吻合術(shù)。

18.男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎

B.結(jié)腸癌

C.胰頭癌

D.胃癌

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】C

【答案解析】胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽(yáng)性體征。

庫(kù)瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

19.男，40歲。肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動(dòng)脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

20.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正確答案】E

【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持續(xù)≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

21.男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個(gè)月來明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進(jìn)行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三個(gè)月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

22.女，35歲。肛門周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時(shí)疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫

C.肛門括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫

【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

23.女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心內(nèi)膜炎

【正確答案】B

【答案解析】急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性。

24.男性，60歲，患有右下肢靜脈曲張10年，查體可見皮膚萎縮、脫屑，色素

沉著，Perthes試驗(yàn)陰性，對(duì)該患者根本的治療方法是A.患肢穿彈力襪或彈力繃帶B.硬化劑注射

C.手術(shù)療法

D.抗生素治療

E.局部熱敷

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)明確診斷且無禁忌證的患者，都可以試試手術(shù)治療，其手術(shù)指征是Perthes試驗(yàn)陰性；Perthes試驗(yàn)若陽(yáng)性見于深靜脈阻塞，為靜脈曲張手術(shù)禁忌；非手術(shù)療法適用于①癥狀輕微又不愿手術(shù)者；②妊娠期發(fā)病；③手術(shù)耐受力差。

25.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢A.淋巴水腫

B.動(dòng)脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

26.女，62歲，膽結(jié)石術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，有COPD史18年，查體：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，

心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史和臨床表現(xiàn)均支持急性左心衰竭的診斷。急性呼吸窘迫綜合征以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。繼發(fā)肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；自發(fā)性氣胸常有胸痛；右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主。

27.男性，30歲。活動(dòng)后心悸、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大。質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正確答案】E

【答案解析】右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E.

28.男性，59歲。因胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛就診，診斷為急性下壁心肌梗死。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動(dòng)過速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。另注意房室傳導(dǎo)阻滯中，一度和三度心律可以是整齊的（因其RR間距基本相等），而Ⅱ度心律是不齊的，所以本題題干中雖然描述“律齊”但并不妨礙判斷為房室傳導(dǎo)阻滯。

29.女性，36歲。陣發(fā)性心悸4年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作

時(shí)心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者

最可能的診斷是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過速

C.室顫

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

【正確答案】E

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性，與QRS波保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動(dòng)脈竇）等可使心動(dòng)過速終止或減慢。故選E.

30.女性，76歲。1年來日常活動(dòng)時(shí)即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓100/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2

肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是

A.ECG

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部X線檢查

D.血漿鈉尿肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

【正確答案】B

【答案解析】心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，提示該患者有主動(dòng)脈瓣狹窄，突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰，血壓100/70mmHg，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，提示有左心衰。檢查首選超聲心動(dòng)圖。

31.女，27歲。乏力、咳嗽2個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：

右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤(rùn)型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

32.男性，24歲。高熱三天，咳鐵銹色痰，血白細(xì)胞增高，胸片右上葉片狀陰影，

正確選用的抗生素為

A.青霉素

B.青霉素+鏈霉素

C.青霉素+慶大霉素

D.先鋒V

E.先鋒V+阿米卡星

【正確答案】A

【答案解析】診斷為肺炎球菌肺炎，所以首選藥物應(yīng)為青霉素，無特殊并發(fā)癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過敏，則可選用其他抗生素。

33.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷。現(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場(chǎng)急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C.

34.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進(jìn)行通氣功能檢測(cè)，了解氣道梗阻程度，對(duì)慢阻肺有確診價(jià)值。

35.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣9管明顯左移，右肺語(yǔ)顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.該患者首先考慮的診斷是

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張

【正確答案】D

【答案解析】氣管左移、右肺語(yǔ)顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語(yǔ)顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移位，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

36.男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃，右胸廓稍

飽滿，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

【正確答案】E

【答案解析】鼓音——氣胸

肺不張叩診呈濁音至實(shí)音。因?yàn)榉尾粡?，沒有肺葉覆蓋，也就是氣少。

胸腔積液量極少時(shí)，胸腔含氣量影響不大，叩診是濁音，大量積液叩診是實(shí)音。

肺炎是實(shí)音。

肺氣腫叩診是過清音。因肺氣腫時(shí)肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退。

37.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012.該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測(cè)定時(shí)，其含量大約為

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正確答案】D

【答案解析】該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測(cè)定應(yīng)＜25g/L.

38.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重?？诜?ldquo;茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1，改善率12%.該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過敏性肺炎

E.嗜細(xì)胞性支氣管炎

【正確答案】B

【答案解析】①中年女性，反復(fù)咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善率≥12%，此為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。

②慢阻肺表現(xiàn)為阻塞性通氣困難，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是勞力性呼吸困難，肺部有濕啰音；過敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎不是醫(yī)師考試范疇。

939.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

40.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化9驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首選考慮診斷

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的性別（女）、年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽(yáng)性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D.

41.男58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時(shí)因激動(dòng)或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時(shí)合理的治療方案是

A.硝酸甘油+硝酸異山梨醇

B.普萘洛爾+維拉帕米

C.地爾硫卓+普萘洛爾

D.硝酸甘油+普萘洛爾

E.地爾硫卓+維拉帕米

【正確答案】D

【答案解析】不穩(wěn)定心絞痛的治療

硝酸甘油+硝酸異山梨醇同類藥

地爾硫卓+維拉帕米同類藥

患者為初發(fā)性心絞痛，屬于不穩(wěn)定心絞痛，在選用抗缺血藥物治療時(shí)，硝酸酯類+β受體阻滯劑+CCB.CCB類藥物是作為治療持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。因此此題只有D可選。

42.患者男，58歲，支氣管哮喘病史30余年。該患者急性哮喘發(fā)作時(shí)首選

A.色甘酸鈉吸入

B.氨茶堿口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黃堿口服

E.倍氯米松口服

【正確答案】C

【答案解析】急性哮喘發(fā)作時(shí)首選的藥物是β2受體激動(dòng)劑。

最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

43.男，51歲，25年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

A.支氣管黏膜化生

B.支氣管鱗狀細(xì)胞癌

C.支氣管黏膜萎縮

D.動(dòng)脈壁玻璃樣變性

E.支氣管上皮惡變

【正確答案】A

【答案解析】化生是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過程。并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞。機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。如支氣管黏膜的柱狀上皮組織長(zhǎng)期受刺激變?yōu)轺[狀上皮組織。

44.某女中學(xué)生，在晚上遭遇一條白狗，當(dāng)時(shí)十分恐懼，表現(xiàn)出心率加快，血壓增高，呼吸加速和肌張力增強(qiáng)，這些生理反應(yīng)說明活動(dòng)增強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是A.下丘腦-垂體-甲狀腺軸

B.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

C.交感-腎上腺髓質(zhì)軸

D.下丘腦-垂體-性腺軸

E.下丘腦-甲狀腺軸

【正確答案】C

【答案解析】應(yīng)急時(shí)最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)。腺髓質(zhì)系統(tǒng)即可調(diào)動(dòng)，兒茶酚胺類等物質(zhì)大量分泌，使機(jī)體處于反應(yīng)機(jī)敏，高度警覺的狀態(tài)。

45.小李，男，25歲，碩士研究生畢業(yè)后參加工作。半年來對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)布置的任

務(wù)總感覺不能勝任，屢屢出錯(cuò)，受到多次批評(píng)后內(nèi)心受挫，選擇了辭職。小李的

這種選擇在應(yīng)激反應(yīng)屬于

A.認(rèn)知反應(yīng)

B.生理反應(yīng)

C.情緒反應(yīng)

D.行為反應(yīng)

E.防御反應(yīng)

【正確答案】E

【答案解析】動(dòng)物發(fā)怒時(shí)進(jìn)行攻擊，恐慌時(shí)則逃跑，這種對(duì)外界狀況不能適應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出的反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)?；颊邔?duì)工作具有不能勝任的心理，并且選擇辭職，因此應(yīng)該選E.

46.男，65歲，某大學(xué)教授，患有糖尿病多年，但目前血糖維持良好，無并發(fā)癥且無其他嚴(yán)重疾病，醫(yī)生應(yīng)與其建立的醫(yī)患關(guān)系模式是

A.主動(dòng)——被動(dòng)型

B.指導(dǎo)——合作型

C.共同參與型

D.主導(dǎo)——合作型

E.自主——幫助型

【正確答案】C

【答案解析】主動(dòng)——被動(dòng)型（A）是將患者置于被動(dòng)地位，而醫(yī)生處于主動(dòng)的主導(dǎo)地位的一種模式。指導(dǎo)——合作型（B）是一種一方指導(dǎo)，另一方配合的有限合作模式。共同參與型（C）是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自療，在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關(guān)系模式，故C是正確答案。至于D、E不屬于醫(yī)患關(guān)系模式，故也是錯(cuò)誤的。

47.劉某因患子宮內(nèi)膜癌在某醫(yī)院接受手術(shù)治療。術(shù)后第2天突然死亡，家屬對(duì)

死亡提出質(zhì)疑，要求復(fù)印其全部病例資料。醫(yī)院工作人員依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l

例》提供了其有權(quán)復(fù)印的病例資料。以下病例資料中可復(fù)印的是

A.病程記錄

B.住院志

C.會(huì)診意見

D.上級(jí)醫(yī)師查房記錄

E.死亡病例討論記錄

【正確答案】B

【答案解析】患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

48.某幼兒園有200名兒童，近一周有30名兒童相繼出現(xiàn)發(fā)熱、手心、腳心出疹子，口腔潰瘍等癥狀，經(jīng)診斷為手足口病，提示該病流行強(qiáng)度為

A.聚集

B.散發(fā)

C.流行

D.大流行

E.暴發(fā)

【正確答案】E

【答案解析】短時(shí)間內(nèi)一個(gè)單位出現(xiàn)大量相同病人，稱為暴發(fā)。散發(fā)指疾病在一定時(shí)間發(fā)病數(shù)不多呈零星散在的發(fā)生，在時(shí)間和地點(diǎn)上均無明顯的聯(lián)系。流行指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行，稱之為大流行。

49.某工廠工人由于進(jìn)食被金黃色葡萄球菌及其所產(chǎn)生的腸毒素所污染的食物而

引起細(xì)菌性食物中毒。關(guān)于細(xì)菌性食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)錯(cuò)誤的敘述是A.發(fā)病季節(jié)性明顯

B.常見的細(xì)菌性食物中毒病程短

C.李斯特菌引起的食物中毒病程長(zhǎng)

D.副溶血性弧菌食物中毒臨床上以胃腸道為主要癥狀

E.引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為乳類和蛋類

【正確答案】E

【答案解析】流行病學(xué)特點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)性明顯，以5～10月較多；②常見的細(xì)菌性食物中毒病程短、恢復(fù)快、病死率低，但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢；③引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品乳類、蛋類也占一定比例。其中副溶血性弧菌食物中毒，臨床上以胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。

50.某市8歲正常男孩體重均有95%的人在18.39～29.45公斤，其標(biāo)準(zhǔn)差是

A.2.14公斤

B.5.14公斤

C.2.82公斤

D.0.95公斤

E.無法計(jì)算

【正確答案】C

【答案解析】95%的參考值范圍的計(jì)算公式為：均數(shù)±1.96S.

由本題可得到：均數(shù)＋1.96S＝29.45

均數(shù)-1.96S＝18.39

兩式相減得到：1.96S＋1.96S＝29.45-18.39

1.96×2S＝29.45-18.39