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臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)必考的9個知識點!搶分速記!

2019-08-07 15:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.病毒性心肌炎:1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史,后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。

心悸:可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速;

心臟擴大,顯著的心臟擴大提示心肌損害嚴重;

第一心音減弱,心音呈胎心律,可聞及奔馬律;

重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征,如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等,甚至心源性休克醫(yī)學教/育網(wǎng)。

心肌損傷標記物:CK-MB、cTNI或cTNT升高;

第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)或一次高達1:640,血清病毒特異性抗體IgM1:320以上。

病毒性心肌炎的檢查結(jié)果缺乏特異性,確診較困難,主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學檢查結(jié)果綜合進行判定。

2.在我國心包炎最常見的感染為結(jié)核感染。

纖維蛋白性心包炎:癥狀:心前區(qū)疼痛

①疼痛性質(zhì):可尖銳,也可呈壓榨性;

②與呼吸運動有關,因咳嗽、深呼吸、變換體位加重

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征;呈抓刮樣粗糙音醫(yī)/學教育網(wǎng),多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。

3.滲出性心包炎:呼吸困難是最突出的癥狀,嚴重者端坐呼吸,身體前傾,可有發(fā)紺;壓迫癥狀:干咳、聲音嘶啞,吞咽困難。

心尖搏動沖動弱,心音低而遙遠;

在左肩胛骨下,可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音,稱心包積液征(Ewart征),可在有大量積液時檢出,少數(shù)病例中,在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

大量積液可使收縮壓降低,而舒張壓變化不大,故脈壓變?。?

按積液時心臟壓塞程度,脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。

5.急性心包炎心電圖ECG:除aVR導聯(lián)外,所有導聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高;T波低平及倒置;P-R段壓低;QRS低電壓,大量積液時可見電交替;無病理性Q波,常有竇速。

對診斷心包積液簡單易行,迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷。

心包穿刺術的禁忌證

①無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

②無法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

③需要緊急手術治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動脈夾層引起的心包積液。

由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施,在患者生命體征不穩(wěn)定需要緊急處理時,不存在絕對禁忌證醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有。

6.擴張型心肌病

特征:心腔擴大,心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭),心律失常。易產(chǎn)生血栓。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))

超聲心動圖示全心擴大,尤以左室擴大為著,心臟可呈球型,左室流出道增寬。室壁運動彌漫減弱,左室射血分數(shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低,運動曲線呈”鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴大導致相對性二尖瓣、三尖瓣關閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。

控制心力衰竭:早期階段使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

中期階段有液體潴留者應限鹽,利尿劑及血管擴張藥及地高辛。

終末期心力衰竭患者可在上述藥物基礎上短期應用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物。

存在心臟收縮不同步且符合適應證的患者可行雙心室起搏治療,以改善心臟運動的同步性。

7.肥厚型心肌病

雜音減輕:心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑,下蹲位、舉腿;

雜音增強:心肌收縮力增強或左室容量減少——硝酸甘油,Valsalva動作,洋地黃。

超聲心動圖舒張期末的室間隔厚度>15mm;室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前葉收縮期前向運動。

8.休克不同程度的表現(xiàn)

休克不同程度的表現(xiàn)

9.單純性下肢靜脈曲張:下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。

淺靜脈曲張:下肢皮下迂曲擴張的血管,隨病變程度而范圍不同,主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗):病人仰臥,抬高下肢,在大腿根部扎上止血帶,然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶;讓病人站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下纏縛第二根彈力繃帶,如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味該處有功能不全的交通靜脈。

肢體抬高試驗(Buerger實驗):是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個有意義的實驗醫(yī)學教/育網(wǎng)。抬高肢體(下肢70~80°,上肢直舉過頭),持續(xù)60秒。如存在肢體動脈供血不足,則出現(xiàn)麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃;下垂肢體后,皮色恢復時間由正常的10~20秒延長到45秒以上,且顏色不均,呈斑片狀。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)

病人平臥,抬高患肢使靜脈排空,在大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈,然后讓病人站立,迅速釋放止血帶,如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞,為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

即深靜脈通暢試驗,用于檢查深靜脈是否通暢,是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術與否的關鍵檢查。

方法是患者站立,在患肢大腿上1/3處扎止血帶,阻斷大隱靜脈向心回流,然后囑患者交替伸屈膝關節(jié)10~20次,以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流,若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失,表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕,甚至加重,說明深靜脈阻塞醫(yī)學/教育網(wǎng)。

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