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臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精粹-手外傷急救處理(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第6期)

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1.止血:最簡便而有效——局部加壓包扎。

有較大血管損傷導(dǎo)致大出血時(shí),上述方法無效——止血帶止血。

上止血帶的正確部位:上臂上1/3處。記錄時(shí)間:每隔1小時(shí)松開止血帶5~10分鐘,以防引起缺血性肌攣縮或肢體壞死。

2.早期徹底清創(chuàng)

(1)爭取在傷后8小時(shí)內(nèi)處理。

(2)應(yīng)在止血帶控制下進(jìn)行。

3.正確處理深部組織損傷

(1)污染嚴(yán)重外傷超過12小時(shí)以上,或修復(fù)技術(shù)有困難者,可僅做清創(chuàng)和閉合傷口,不修復(fù)深部組織。留待二期修復(fù)醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)。

(2)有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

(3)肌腱和神經(jīng)損傷,可待創(chuàng)口一期愈合后,再做二期修復(fù)。

4.早期閉合創(chuàng)口

(1)手部創(chuàng)口——指根麻醉后單純縫合。

(2)凡創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié),或與指蹼邊緣平行,或與皮紋垂直者,應(yīng)采用Z字成形術(shù)。

(3)張力過大——自體中厚皮片覆蓋。

(4)創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳——盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋,然后植上中厚皮片醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

(5)不適合于游離植皮——帶蒂皮瓣移植。

(6)受傷后時(shí)間較長,發(fā)生感染的可能性較大——清創(chuàng)后不宜縫合創(chuàng)口,可引流3~5天,再清創(chuàng)。

5.術(shù)后要求

(1)術(shù)后用石膏托將手固定于功能位(注意:不是休息位!)。

(2)包扎時(shí)用紗布隔開手指,同時(shí)露出指尖——以便觀察指端血循環(huán)。

(3)將橈骨莖突部的敷料剪開,定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

(4)抬高患肢,防止腫脹,若術(shù)后腫脹嚴(yán)重,要放松繃帶減壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

(5)肌注破傷風(fēng)抗毒血清;抗生素防止感染。

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