急性白血病的治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試中內(nèi)科學(xué)《血液系統(tǒng)》涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【易錯(cuò)易混辨析】

急淋與急非淋治療方案是有區(qū)別，一定記清楚。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性白血病骨髓移植治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.應(yīng)采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行

C.應(yīng)及早進(jìn)行，與年齡、性別無(wú)關(guān)

D.可選擇自體干細(xì)胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

2.急非淋白血病最佳誘導(dǎo)治療緩解方案

A.VP

B.AT-R

C.DA

D.CHOP

E.MTX

3.治療腦膜白血病首選藥物是

A.長(zhǎng)春新堿

B.環(huán)磷酰胺

C.三尖杉酯堿

D.6-巰基嘌呤

E.甲氨蝶呤

二、A2型選擇題

1.男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），應(yīng)如何治療

A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX

B.骨科治療

C.大劑量化療

D.放療

E.細(xì)胞因子，如IL-2或IFN

三、A3/4型選擇題

男性，40歲。因乏力1周、牙齦出血伴皮膚瘀斑3天急診入院，既往體健?；?yàn)血常規(guī)示Hb 75g/L，WBC 2.5×109/L，PLT 8×109/L.

1.為明確診斷，最重要的檢查是

A.白細(xì)胞分類

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.骨髓檢查

D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

E.骨髓活檢

2.應(yīng)進(jìn)行的緊急治療是

A.血小板成分輸注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮質(zhì)激素

3.若診斷急性白血病，原始細(xì)胞胞漿中可見(jiàn)呈柴捆狀分布的Auer小體，最可能的白血病類型（FAB分類）是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

四、B型選擇題

A.甲氨蝶呤

B.阿霉素

C.DA方案

D.環(huán)磷酰胺

E.VP方案

1.急性粒細(xì)胞白血病治療首選

2.急性淋巴細(xì)胞白血病治療首選

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都應(yīng)在第一次化療緩解后進(jìn)行異基因骨髓移植?？蛇x擇自體干細(xì)胞移植，應(yīng)爭(zhēng)取在第一次緩解期進(jìn)行，從完全緩解到自身骨髓移植的間隔時(shí)間以6個(gè)月以上為佳。患者年齡對(duì)骨髓移植的療效有影響，應(yīng)控制在50歲以下較妥當(dāng)。兒童急性白血病化療緩解率較高，所以不首先考慮骨髓移植治療。

2.C

【答案解析】急非淋白血病化療目前常用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)緩解方案是DA方案，緩解率可達(dá)85%.國(guó)內(nèi)常用另一方案是HOAP，平均緩解率約60%.近年常用HA方案，緩解率可接近DA方案，但應(yīng)用未及DA方案普遍。

3.E

【答案解析】甲氨蝶呤是最早應(yīng)用于治療白血病的有效藥物，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤對(duì)預(yù)防和治療腦膜白血病具有重要意義。該藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭痛、輕度偏癱、麻痹癥等。故選E.

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】免疫抑制劑MTX對(duì)慢性病理性疼痛存在預(yù)防及治療作用。其可能的機(jī)制是通過(guò)抑制激活的膠質(zhì)細(xì)胞所分泌的細(xì)胞因子而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】患者中年男性，主要癥狀為乏力、出血傾向，血常規(guī)提示三系減少，要懷疑急性白血病的可能。所以最重要的檢查是骨髓檢查。骨髓活檢一般在骨髓增生極度低下或需要活檢病理時(shí)才做，不是常規(guī)項(xiàng)目。

2.A

【答案解析】輸血指征為Hb＜60g/L，PLT＜20×109/L，患者PLT 8×109/L需要輸注血小板。G-CSF為升高白細(xì)胞的藥物，白血病患者一般不用。

3.C

【答案解析】柴捆狀分布的Auer小體為M3的特征性標(biāo)志。

四、B型選擇題

1.C

2.E

【答案解析】急非淋白血病的化療，目前常用的也是首選的標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)方案是DA方案（柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷）。急淋白血病患者的誘導(dǎo)緩解治療，常用的也是首選的是VP方案（長(zhǎng)春新堿聯(lián)合潑尼松）。

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