關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試“傷寒的臨床表現(xiàn)及診斷治療””的內(nèi)容，相信很多臨床助理醫(yī)師的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的考點(diǎn)，希望對(duì)各位沖刺復(fù)習(xí)有所幫助：

例題：傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

答案：A

由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

1.腸道病變特點(diǎn)：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

（2）極期。

（3）緩解期。

（4）恢復(fù)期。

3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：

（1）再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

（2）復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

4.血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義

（1）血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

（2）血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90%以上，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽(yáng)性率高，約70%。

（3）肥達(dá)反應(yīng)：

①“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義；

②疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值；

③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。

解析：傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見(jiàn)和明顯。

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