臨床助理醫(yī)師知識點：甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)(含題)

2020-05-26 15:16 醫(yī)學教育網(wǎng)

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習題:男，47歲，頸部腫物5年，近3個月來感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A.甲狀腺腺癌

B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進

C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進

D.高功能甲狀腺腺瘤

E.結節(jié)性甲狀腺腫

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～50歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢。

1.女性多見，20～50歲為高發(fā)年齡。

2.甲狀腺激素分泌過多癥候群。

（1）代謝增高：怕熱、多汗、乏力、消瘦。

（2）心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，高動力循環(huán)狀態(tài)導致心臟增大、S1增強、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增加、周圍血管征；嚴重者發(fā)生甲亢性心臟病（可能導致房顫）。

（3）消化系統(tǒng)：食欲亢進、大便次數(shù)多。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：脾氣急躁、手抖。

（5）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)稀少，周期延長；男性出現(xiàn)陽萎。

（6）血液系統(tǒng)：外周白細胞數(shù)減低，可發(fā)生營養(yǎng)性貧血。

3.甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大、無壓痛。甲狀腺大小與病情輕重無關，可有震顫，收縮期血管雜音。對甲亢最有診斷意義。

4.眼征

（1）單純性突眼：眼球突出；眼裂寬（平視時可見角膜上緣）；瞬目減少；下視露白；上視無額紋；集合運動不良；預后較好。

（2）浸潤性突眼：較少見；眶內(nèi)軟組織增生明顯；眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、眼痛、眼球突出、復視、眼瞼不能閉合。