關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)精講——霍亂的病原學(xué)及臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，相信很多臨床助理醫(yī)師的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的考點(diǎn)，希望對(duì)各位沖刺復(fù)習(xí)有所幫助：

例題：除哪項(xiàng)外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)

A.多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐

B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重

C.大便每日數(shù)次至10數(shù)次或無(wú)法計(jì)數(shù)

D.糞便以黃水便或清水便為多

E.糞便有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞

答案：B

解析：霍亂患者瀉吐期的最主要表現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉，不伴里急后重。大便為米泔水樣或洗肉水樣，先腹瀉后嘔吐，伴腓腸肌痛，糞便有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞。

1.病原學(xué)：霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對(duì)人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

2.臨床表現(xiàn)：

潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7日。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

（1）瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開(kāi)始。多無(wú)腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開(kāi)始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無(wú)惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天不等。

（2）脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。此期一般為數(shù)小時(shí)至2～3天。

（3）恢復(fù)期（反應(yīng)期）：患者脫水得到及時(shí)糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。無(wú)并發(fā)癥者一般3～5天內(nèi)恢復(fù)。

疑似診斷：培養(yǎng)尚未出結(jié)果，動(dòng)力（+）、制動(dòng)（+）。

3.治療

治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿。

病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

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