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臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)《生理學(xué)》科目38條必背知識(shí)總結(jié)!

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距離2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)《生理學(xué)》科目38條必背知識(shí)”,詳情如下:

1.跨膜轉(zhuǎn)運(yùn):小分子:單純擴(kuò)散,易化擴(kuò)散,主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn);大分子:出胞/入胞。

單純擴(kuò)散:脂溶性物質(zhì),取決于濃度差和通透性,不耗能量。舉例:O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。

易化擴(kuò)散:非脂溶性物質(zhì),順濃度梯度,不耗能量。經(jīng)通道:相對特異性,無飽和現(xiàn)象,速率快,離子通道有離子選擇性和門控特性,有靜息、激活、失活三種狀態(tài)(K+通道無失活),導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài)。舉例:K+、Na+、Cl-、Ca2+。經(jīng)載體:化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性,競爭性抑制,有飽和現(xiàn)象,速率慢。舉例:葡萄糖(紅細(xì)胞、普通細(xì)胞攝取)、氨基酸、核苷酸。

主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):逆濃度梯度,耗能。原發(fā)性:鈉泵:Na+-K+-ATP酶,維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na+、K+濃度差,使靜息、動(dòng)作電位幅度增加,為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢能儲(chǔ)備,一個(gè)細(xì)胞所獲能量的20%~30%用于鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn),哇巴因是特異性抑制劑。鈣泵:Ca2+-ATP酶。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn):間接利用鈉泵分解ATP的能量,舉例:葡萄糖(腸腔內(nèi)、腎小管吸收)、單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取。

2.興奮性:機(jī)體組織對刺激發(fā)生反應(yīng)的特性。

可興奮細(xì)胞:神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。特征:產(chǎn)生動(dòng)作電位。

閾值:引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度,是衡量興奮性最好指標(biāo)。

閾電位:造成細(xì)胞膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位。閾下刺激只引起低于閾電位值的去極化,不能發(fā)展為動(dòng)作電位。

靜息電位:外正內(nèi)負(fù)。對K+通透性最大,對Na+通透性小,細(xì)胞膜對K+、Na+的通透性是靜息電位主要決定因素。Cl-電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小,Na+電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。K+膜內(nèi)為膜外的30倍,Na+膜外為膜內(nèi)的10倍。靜息電位接近于Ek(Ek為負(fù),ENa為正)。

動(dòng)作電位:升支(Na+內(nèi)流),鋒電位,降支(K+外流)?!叭驘o”現(xiàn)象,傳導(dǎo)不衰減。呈脈沖式發(fā)放。

局部電位:終板電位、EPSP、IPSP、感受器電位、發(fā)生器電位。以電緊張傳播。

有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位:沿郎飛結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。

細(xì)胞興奮后興奮性的變化:絕對不應(yīng)期(興奮性=0,鋒電位)→相對不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù),負(fù)后電位前期)→超長期(興奮性輕度>正常,負(fù)后電位后期)→低常期(興奮性輕度<正常,正后電位)。

3.極化:靜息狀態(tài)下外正內(nèi)負(fù)。

超極化:靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值加大方向變化。

去/除極化:靜息電位向膜內(nèi)負(fù)值減小方向變化。

反極化:去極化至零電位后膜電位進(jìn)一步變?yōu)檎怠?/p>

復(fù)極化:去極化后再向靜息電位方向恢復(fù)。

4.骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮性傳遞:神經(jīng)興奮→接頭前膜去極化→前膜對Ca+通透性↑→Ca+內(nèi)流(最重要)→Ach囊泡破裂釋放→Ach進(jìn)入接頭間隙→Ach與終板膜上Ach受體結(jié)合→化學(xué)門控通道開放→終板膜對Na+、K+通透性增高→終板電位→肌膜動(dòng)作電位。

橫紋肌肌絲滑行理論:肌肉收縮時(shí)暗帶A長度不變,明帶I縮短,同時(shí)H帶相應(yīng)變短。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):三聯(lián)體,偶聯(lián)因子:Ca2+。肌絲:粗肌絲(肌球蛋白→形成橫橋),細(xì)肌絲(肌動(dòng)蛋白→與橫橋結(jié)合,原肌球蛋白→阻止肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合,肌鈣蛋白→與Ca2+結(jié)合)。

當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。

頻率較低,總和發(fā)生于前一次收縮過程舒張期→不完全強(qiáng)直收縮。

頻率較高,總和發(fā)生于收縮期→完全性強(qiáng)直收縮。

橫紋肌收縮前負(fù)荷:長度-張力曲線;后負(fù)荷:張力-速度曲線。

5.血液總量約體重的7%~8%。血漿蛋白=白蛋白+球蛋白+纖維蛋白原。

血細(xì)胞比容:男性40%~50%,女性37%~48%。最能反映紅細(xì)胞和血漿相對數(shù)量的變化。

紅細(xì)胞越多,全血比重越大;血漿蛋白越多,血漿比重越大;血紅蛋白越多,紅細(xì)胞比重越大。

全血粘度主要取決于血細(xì)胞比容的高低、血流切率;血漿粘度主要取決于血漿蛋白含量。

血漿pH:7.35~7.45,主要決定于NaHCO3/H2CO3比值。

血漿滲透壓300mOsm/(kg·H2O)。血漿晶體滲透壓來自Na+、CL-,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡;血漿膠體滲透壓來自白蛋白,調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。

6.紅細(xì)胞RBC:男(4.0~5.5)×1012/L,女(3.5~5.0)×1012/L??伤茏冃涡?、懸浮穩(wěn)定性(血沉ESR只與血漿成分有關(guān),ESR加速:膽固醇↑、球蛋白↑、纖維蛋白原↑,ESR減慢:白蛋白↑、卵磷脂↑)、滲透脆性(低滲膨脹、高滲皺縮)。原料:蛋白質(zhì)+鐵→血紅蛋白,葉酸+VitB12→DNA。組織缺氧刺激腎分泌紅細(xì)胞生成素EPO。

白細(xì)胞WBC:(4.0~10.0)×109/L,中性粒50%~70%、嗜酸性粒0.5%~5%、嗜堿性粒0%~1%、單核3%~8%、淋巴20%~40%。防御功能。淋巴細(xì)胞分泌集落刺激因子CSF。

血小板PLT:黏附(與血管黏著),釋放,聚集,收縮(血塊回縮),吸附(凝血因子)。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌血小板生成素TPO。與出血時(shí)間BT有關(guān),與凝血時(shí)間CT無關(guān)。生理性止血:血管收縮,血小板止血栓形成,血液凝固。血小板聚集形成松軟的止血栓,血小板與纖維蛋白形成牢固的止血栓。

7.凝血因子:14種,編號(hào)12種(FⅠ~ⅩⅢ,無FⅥ)+高分子量激肽原+前激肽釋放酶。

F4是Ca2+,其他均為蛋白質(zhì)。

F3存在于組織,其他均在新鮮血漿。

除F3(內(nèi)皮細(xì)胞合成)、4、5(內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成),其他均由肝細(xì)胞合成。

依賴VitK的凝血因子:F2、7、9、10。

酶促因子:F2、7、9、10、11、12、前激肽釋放酶。

輔因子:F3、5、8。

最不穩(wěn)定:F5、8。

血友病甲、乙、丙分別缺乏:F8、9、11。

8.凝血過程:凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活、纖維蛋白的生成。

凝血酶原—凝血酶原酶復(fù)合物→凝血酶


纖維蛋白原—→纖維蛋白

內(nèi)源性凝血途徑:啟動(dòng)因子F12,速度慢。

外源性凝血途徑:啟動(dòng)因子F3,速度快。共同途徑:F10。

抗凝血酶:最主要的抗凝物質(zhì),與肝素結(jié)合后增強(qiáng)抗凝作用。

肝素:增強(qiáng)抗凝血酶的活性,體內(nèi)體外。

枸櫞酸鈉:與Ca2+結(jié)合而去除血漿中Ca2+,體外。

華法林:抑制依賴VitK的凝血因子,體內(nèi)。

9.血型:紅細(xì)胞膜上特異性抗原(凝集原)的類型。凝集素:血漿中抗體。

紅細(xì)胞凝集:本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。

血型A:凝集原:A,凝集素:抗B。

血型B:凝集原:B,凝集素:抗A。

血型AB:凝集原:A+B,凝集素:無。

血型O:凝集原:無,凝集素:抗A+抗B。

交叉配血主側(cè):供血者紅細(xì)胞與受血者血清。

交叉配血次側(cè):供血者血清與受血者紅細(xì)胞。

O型為萬能供血者,AB型為萬能受血者。

Rh血型系統(tǒng):不存在天然凝集素,要通過體液免疫產(chǎn)生,抗體為不完全抗體IgG(可通過胎盤)。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒,第二胎可發(fā)生溶血。

ABO血型系統(tǒng):不需要通過體液免疫產(chǎn)生,天然抗體為IgM(不能通過胎盤),免疫性抗體為IgG(可通過胎盤),血型不合可引起新生兒溶血病。

10.心動(dòng)周期:左心室:等容收縮期(左室壓上升最快,末主動(dòng)脈壓最低)→快速射血期(主動(dòng)脈血流量最大,末主動(dòng)脈壓最高,末左室壓最高)→減慢射血期→等容舒張期(末左室容積最小)→快速充盈期→減慢充盈期→房縮期(末左室容積最大)。心室回心血量主要依靠心室舒張的抽吸作用。

11.每搏輸出量:70ml。

每分輸出量(心輸出量):心率×每搏輸出量。男4.5~6.0L/min。

心指數(shù):心輸出量/體表面積,3.0~3.5L/(min·m2)。

射血分?jǐn)?shù):搏出量/心室舒張末期容積×100%,55%~65%。

心臟的效率:心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。

高血壓患者心臟做功量明顯增高。

前負(fù)荷:容量負(fù)荷,心室舒張末期壓,異長調(diào)節(jié)。

后負(fù)荷:壓力負(fù)荷,大動(dòng)脈壓,異長調(diào)節(jié)+等長調(diào)節(jié)。

異長調(diào)節(jié):改變心肌細(xì)胞初長度,Starling自身調(diào)節(jié),微小短期精細(xì)。心室肌初長可用舒張末期容積或壓力間接表示。

等長調(diào)節(jié):改變心肌收縮力,神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),持續(xù)劇烈循環(huán)變化。

12.心室肌細(xì)胞:靜息電位→0期(去極化,Na+內(nèi)流)→1期(快速復(fù)極初期,K+外流)→2期(平臺(tái)期,Ca2+內(nèi)流)→3期(快速復(fù)極末期,K+外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺(tái)期(主要特征),有超射;靜息電位負(fù)值大達(dá)-90mV;無自動(dòng)去極化。

竇房結(jié)P細(xì)胞:靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動(dòng)去極化,K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動(dòng)去極化(主要特征),是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ);無1、2期;最大復(fù)極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無明顯超射。

浦肯野細(xì)胞:0期去極速度快、幅度高;有4期自動(dòng)去極化。

浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化:1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑,If(Na+負(fù)載)起主要作用。

竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化:1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑,Ik+起主要作用。

L型Ca2+通道:緩慢,閾電位-40mV。阻斷劑:Mn2+、維拉帕米。引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

T型Ca2+通道:較快,閾電位-50mV。阻斷劑:Ni2+。

INa通道:很快,閾電位-70mV。引起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

If通道:緩慢,有時(shí)間依從性。

骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道阻斷劑:河豚毒,K+通道阻斷劑:四乙胺。

13.心肌細(xì)胞:興奮性,自律性,傳導(dǎo)性,收縮性。

興奮性:有效不應(yīng)期(絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期)→相對不應(yīng)期→超長期。Na+通道:全部失活→少量復(fù)活→部分復(fù)活→復(fù)活。有效不應(yīng)期(相當(dāng)于收縮期+舒張?jiān)缙?特別長→心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。

自律性:竇房結(jié)>房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高,為心臟正常起搏點(diǎn),通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。

傳導(dǎo)性:竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導(dǎo)方式:局部電流。

收縮性:心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng),為全或無式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。

14.動(dòng)脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。

脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg。

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。

收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。

舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。

血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著,調(diào)節(jié)器官血流量。

每搏量↑→收縮壓↑→脈壓↑。

心率↓→舒張壓↓→脈壓↑。

外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大,脈壓↑。

失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。

15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O。

CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。

CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動(dòng)脈舒張。

右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。

吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

站立位→回心血量減少→CVP↓。

高溫→回心血量減少→CVP↓。

16.微循環(huán):微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,真毛細(xì)血管,直捷通路,動(dòng)-靜脈短路,微靜脈。

迂回通路:物質(zhì)交換。直捷通路:骨骼肌組織中多見,使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路:體溫調(diào)節(jié)。

阻力血管:微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。

血流速度最快:主動(dòng)脈;最慢:毛細(xì)血管。

除真毛細(xì)血管外,所有血管壁都有平滑肌,絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。

17.有效濾過壓EFP=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)

流經(jīng)毛細(xì)血管的血液,90%重吸收回血液,10%成為淋巴液。

組織液增多因素:毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。

18.心交感神經(jīng):正性效應(yīng),Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑,節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用于β受體。

心副交感神經(jīng):負(fù)性效應(yīng),K+外流↑使心率↓,節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用于M受體。

交感縮血管神經(jīng)纖維:皮膚中密度最大,單一支配,作用大,起經(jīng)常性作用。

交感舒血管神經(jīng)纖維:骨骼肌,雙重支配。

壓力感受性反射(減壓反射):頸動(dòng)脈竇(舌咽)和主動(dòng)脈弓(迷走),感受血管壁的機(jī)械牽張程度。

化學(xué)感受性反射(升壓反射):頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。

短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射,長期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。

心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。

冠狀動(dòng)脈:血壓較高,血流量大;攝氧率高,耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓,在等容舒張期急劇↑。收縮期延長冠脈血量↓,舒張期延長冠脈血量↑。

19.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵):外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。

原動(dòng)力:呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。

主要呼氣?。弘跫?腹式),肋間外肌(胸式)。

主要吸氣肌:肋間內(nèi)肌,腹壁肌(用力時(shí))。

肺通氣阻力:彈性阻力(最主要,靜態(tài),肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài),氣道阻力為主,受氣道直徑影響)。

肺表面活性物質(zhì):DPPC,肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌,分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力,減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大,減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。

20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。

肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV。

用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。

21.影響肺換氣因素:呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。

肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜。

V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。

肺通氣過度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q<0.84。

肺氣腫是肺換氣功能異常最常見的原因。

組織細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)液)CO2分壓最高,呼出氣(肺泡氣)O2分壓最高。

測定肺通氣:時(shí)間肺活量,氣體交換意義上:肺泡通氣量。

22.O2的運(yùn)輸:氧合血紅蛋白+物理溶解。

CO2的運(yùn)輸:碳酸氫鹽+氨基甲酰血紅蛋白+物理溶解(比O2多)。

正常人動(dòng)脈血Hb氧飽和度為97%。

氧解離曲線:表示血液氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關(guān)系,S形,有飽和點(diǎn)。

PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓時(shí)→右移→增加氧的利用。

CO2解離曲線:接近線性關(guān)系,無飽和點(diǎn)。

肺牽張反射:肺擴(kuò)張反射+肺萎陷反射。

切斷雙側(cè)迷走神經(jīng):呼吸變深變慢。

外周化學(xué)感受器:頸動(dòng)脈體(呼吸)+主動(dòng)脈體(循環(huán)),刺激物為動(dòng)脈血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量),對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)快。

中樞化學(xué)感受器:延髓,刺激物為腦脊液H+、血CO2(>外周),對缺氧不敏感,對PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。

23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配:內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng):肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來神經(jīng)系統(tǒng):交感(抑制,收縮)、副交感(增加,松弛)。

胃泌素(促胃液素):促進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素,運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。

促胰液素(胰泌素):抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌,其余均促進(jìn)。

縮膽囊素:抑制食管胃括約肌,其余均促進(jìn)。

24.胃液:胃酸(壁細(xì)胞,促進(jìn)鐵鈣吸收,促胰液素、縮膽囊素釋放,胰液、膽汁、小腸液分泌),內(nèi)因子(壁細(xì)胞,促進(jìn)VitB12吸收),胃蛋白酶原(主細(xì)胞),黏液,碳酸氫鹽。pH0.9~1.5。

刺激胃酸分泌:Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促,生長抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

抑制胃酸分泌:胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。

調(diào)節(jié):頭期(酸度、胃蛋白酶均高,消化能力很強(qiáng)),胃期(酸度高、胃蛋白酶較少,迷走-迷走反射),腸期(酸度低、胃液少,十二指腸釋放促胃液素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。

消化期抑制胃液分泌:胃酸(負(fù)反饋),脂肪(腸抑胃素),高張溶液(腸-胃反射)。

胃的運(yùn)動(dòng):容受性舒張(特征性,無收縮無方向性,暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min,充分混合)。刺激物:食物對咽、食管的刺激通過迷走神經(jīng)末梢釋放肽類實(shí)現(xiàn)。機(jī)制:迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO。

胃的排空:速度:糖類>蛋白質(zhì)>脂肪,完全排空需4~6h。胃內(nèi)促進(jìn)因素:胃泌素延緩胃排空,迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素:食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽,腸-胃反射。

25.胰液:迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細(xì)胞→胰酶→量少酶多,促胰液素→導(dǎo)管細(xì)胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸,保護(hù)腸黏膜,為多種消化酶提供最適pH。消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌),胰脂肪酶(活性分泌),蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原→腸激酶→胰蛋白酶。

膽汁:肝細(xì)胞分泌,800~1000ml/d,pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分,也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪,促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收,促進(jìn)自身分泌,防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。

小腸的運(yùn)動(dòng):緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)壓)+分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特征性,混合)+蠕動(dòng)。

大腸的運(yùn)動(dòng):袋狀往返運(yùn)動(dòng)+蠕動(dòng)+集團(tuán)蠕動(dòng)。

VitB12、膽鹽在回腸被吸收。

Fe2+:小腸上部被吸收,VitC促進(jìn)。

Ca2+:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主,部分通過細(xì)胞旁途徑,VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進(jìn),草酸、植酸抑制。

26.影響能量代謝主要因素:肌肉活動(dòng)(最顯著),精神活動(dòng),食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(進(jìn)食額外耗能,1h開始,延續(xù)7~8h,蛋白質(zhì)最顯著),環(huán)境溫度(20~30℃最穩(wěn)定)。

食物的氧熱價(jià):食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量。

呼吸商:一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。

基礎(chǔ)代謝率BMR:清醒、極度安靜下,不是最低(熟睡時(shí)最低)。男性>女性,兒童>成年。甲亢時(shí)BMR↑,甲低時(shí)BMR↓。

體溫:日節(jié)律:清晨2~6時(shí)最低,午后1~6時(shí)最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官:安靜時(shí):肝;運(yùn)動(dòng)時(shí):骨骼?。恍律鷥鹤厣緟⑴c非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來自基礎(chǔ)代謝,內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。

散熱:主要皮膚。輻射散熱:熱射線,環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響,安靜狀態(tài)下主要方式,如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱:接觸,如冰袋冰帽降溫。對流散熱:氣體流動(dòng),如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱:水分汽化,高溫環(huán)境唯一方式,如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā),皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。

汗液、唾液為低滲液,小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。

外周溫度感受器:神經(jīng)末梢,熱感受器、冷感受器。

中樞溫度感受器:神經(jīng)元,熱敏位于PO/AH,冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦,PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn):體溫調(diào)定點(diǎn)上移。

27.腎小球?yàn)V過膜:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。

腎小球?yàn)V過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min。

菊粉清除率=腎小球?yàn)V過率;內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球?yàn)V過率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。

濾過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=19%。

腎閾:物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾:160~180mg/100ml。

腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。

腎小球?yàn)V過影響因素:腎小球毛細(xì)血管血壓(交感神經(jīng)→入球小動(dòng)脈收縮),囊內(nèi)壓,血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥),腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓,而是通過改變平衡點(diǎn),660ml/min),濾過系數(shù)Kf。

28.原尿水分有99%在腎臟被吸收,其他物質(zhì)被重吸收或主動(dòng)分泌,終尿僅1.5L/d。

近端小管是最重要的重吸收部位,葡萄糖、氨基酸100%,水70%,HCO3-80%在近端小管。

原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。

NaCl:在近端小管(主動(dòng)占2/3,被動(dòng)占1/3)。

水:伴Na+重吸收的等滲性被動(dòng)吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。

HCO3-:CO2形式,優(yōu)先于Cl-的重吸收,與H+分泌相耦聯(lián)。

葡萄糖:繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn))。

H+的分泌:Na+-H+交換。

NH3的分泌:單純擴(kuò)散。

29.小管液的流動(dòng):近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。

NaCl主動(dòng)重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機(jī)制)。

NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲(ADH機(jī)制)。

糖尿病、進(jìn)食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿:滲透性利尿(腎小管中溶質(zhì)濃度增加)。

大量飲清水后多尿(水利尿):血漿晶體滲透壓下降。

大量飲用高滲鹽水后尿量不少:體液量增加,滲透壓不高。

失水、禁水、大量出汗后少尿:血漿晶體滲透壓升高。

血管升壓素(抗利尿激素):主要下丘腦視上核分泌,室旁核少量分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。

醛固酮:腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管,保鈉保水排鉀,血鈉↓、血鉀↑(最主要),腎素-血管緊張素→醛固酮↑。

排尿反射是一種脊髓反射,腦的高級(jí)中樞可調(diào)節(jié)。

脊休克發(fā)生時(shí)尿潴留,脊休克期溢流性尿失禁,脊休克后尿失禁。

30.感受器特性:適宜刺激,換能作用,編碼功能,適應(yīng)現(xiàn)象。

快適應(yīng)感受器:皮膚觸覺感受器。

慢適應(yīng)感受器:肌梭、頸動(dòng)脈竇、關(guān)節(jié)囊感受器。

折光系統(tǒng):角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。

眼調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是近點(diǎn)(越近越強(qiáng))。

看遠(yuǎn)物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。

看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。

近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時(shí)不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。

遠(yuǎn)視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠(yuǎn)物時(shí)均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。

視桿細(xì)胞:與暗視覺有關(guān),在周邊部,光敏度高,視敏度較低,對光反應(yīng)慢,感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。

視錐細(xì)胞:與明視覺有關(guān),在中心部,光敏度低,視敏度較高,對光反應(yīng)快,有色覺。

視盤無視桿、視錐;中央凹僅有視錐。

31.人耳能感受的振動(dòng)頻率20~20000Hz,最敏感的:1000~3000Hz。

主要傳導(dǎo):聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈(錘骨、砧骨、鐙骨)→卵圓窗膜→耳蝸。

振動(dòng)的壓強(qiáng)越大,振幅越小。

卵圓窗膜與耳蝸的前庭階相連,圓窗膜與鼓階相連,都內(nèi)充外淋巴。

蝸管為一個(gè)盲管,內(nèi)充內(nèi)淋巴。

基底膜上有螺旋器(聲音感受器)。

耳蝸底部病變→高頻聽力受損,頂部病變→低頻聽力受損,聽神經(jīng)病變→均受損。

耳蝸微音器電位頻率、幅度與聲波一致,無閾值,無潛伏期不應(yīng)期,不易疲勞,不發(fā)生適應(yīng)。

前庭器官:上、外、后三個(gè)半規(guī)管+橢圓囊+球囊。

半規(guī)管適宜刺激:正負(fù)角加速度。

暈船反應(yīng)時(shí)上、后半規(guī)管受到過度刺激。

32.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征:雙向性,完整性,絕緣性,相對不疲勞性。

突觸傳遞的特征:單向傳布,突觸延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感。

中樞興奮傳播的特征:單向傳布,中樞延擱,興奮總和,興奮節(jié)律的改變,易疲勞,對內(nèi)外環(huán)境變化敏感,后發(fā)放。

外周神經(jīng)遞質(zhì):Ach、去甲腎上腺素。

抑制性神經(jīng)遞質(zhì):γ-氨基丁酸、甘氨酸。

外周膽堿能纖維分布于支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除少數(shù)釋放肽類或嘌呤類遞質(zhì)的纖維外)、少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配溫?zé)嵝院瓜俚睦w維+支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維)。

M受體:Ach效應(yīng)能被毒蕈堿模擬,能被阿托品阻斷。

N受體:美加明、六烴季銨阻斷N1,戈拉碘銨、十烴季銨阻斷N2,筒箭毒堿阻斷N1+N2。

α受體:哌唑嗪阻斷α1,育亨賓阻斷α2,酚妥拉明阻斷α1+α2。

β受體:阿替洛爾、美托洛爾阻斷β1,心得樂(丁氧胺)阻斷β2,心得安(普萘洛爾)阻斷β1+β2。β3分布在脂肪組織。

33.正反饋:排尿反射;分娩過程;神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道開放;血液凝固過程;胰蛋白酶原激活過程;月經(jīng)周期雌激素的分泌。負(fù)反饋:大多數(shù)。

特異投射系統(tǒng):丘腦第一、二類細(xì)胞群→特定區(qū)域,點(diǎn)對點(diǎn)投射,特定感覺。

非特異投射系統(tǒng):丘腦第三類細(xì)胞群→廣泛區(qū)域,彌散投射,興奮狀態(tài)。

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng):非特異,存在于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi),多突觸,易受藥物影響。

快痛:傳入纖維:Aδ纖維,投射:體表第一、第二感覺區(qū)。

慢痛:傳入纖維:C纖維,投射:扣帶回(屬邊緣系統(tǒng))。

內(nèi)臟痛最主要特點(diǎn):定位不準(zhǔn)確。

34.屈肌反射:多突觸,后放電,脊髓離斷后增強(qiáng),可對側(cè)伸肌反射,是防御反射。

牽拉反射:腱反射(快速牽拉,不能持久,易疲勞,單突觸)+肌緊張(最基本,伸肌,緩慢牽拉,能持久,不易疲勞,多突觸,維持姿勢)。

牽張感受器:肌梭:感受肌纖維長度,傳入:Ⅰa和Ⅱ,傳出:α和γ;梭內(nèi)肌收縮→敏感性提高,梭外肌收縮→刺激減少。腱器官:感受肌張力變化。

基底神經(jīng)節(jié):參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

帕金森病(震顫麻痹):黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損,靜止性震顫。

舞蹈病(亨廷頓病);新紋狀體Ach能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)受損,舞蹈樣動(dòng)作。

閏紹細(xì)胞的軸突末梢神經(jīng)釋放的遞質(zhì)是甘氨酸。

前庭小腦:絨球小結(jié)葉→身體平衡功能(站立不穩(wěn))。

脊髓小腦:蚓部和半球中間部→調(diào)節(jié)肌緊張(意向性震顫、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、四肢乏力)。

皮層小腦:半球外側(cè)部→調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)(無癥狀)。

35.交感神經(jīng)興奮:循環(huán)(心率↑、心縮力↑,不重要臟器血管收縮,肌肉血管舒張),呼吸(支氣管平滑肌舒張),消化(分泌粘稠唾液,胃腸膽↓、括約肌收縮↑),泌尿(逼尿肌舒張、括約肌收縮,有孕子宮收縮、無孕子宮舒張),眼(瞳孔擴(kuò)大),皮膚(豎毛肌收縮,汗腺分泌),代謝(血糖↑,交感-腎髓質(zhì)-糖皮質(zhì)激素↑)。

攝水、攝食中樞:下丘腦外側(cè)區(qū)。刺激→多食;破壞→拒食。

飽中樞:下丘腦腹內(nèi)側(cè)核。刺激→拒食;破壞→攝食過多而肥胖。

體溫調(diào)節(jié)中樞:視前區(qū)-下丘腦前部。

腦電圖:α波:成人安靜時(shí);δ波:成人熟睡時(shí)、嬰幼兒;θ波:成人困倦時(shí)、幼兒;β波:成人活動(dòng)時(shí)。

36.

激素特性:特異性作用,信使作用,高效作用,允許作用。

下丘腦垂體束→神經(jīng)垂體→抗利尿激素ADH(視上核)、催產(chǎn)素OXT(室旁核)。

垂體門脈系統(tǒng)→腺垂體:

促甲狀腺激素釋放激素TRH→促甲狀腺激素TSH→甲狀腺→T3、T4(負(fù)反饋)。

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH→促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH→腎上腺皮質(zhì)→糖皮質(zhì)激素(負(fù)反饋)。

促性腺激素釋放激素GnRH→黃體生成素LH/卵泡刺激素FSH→性腺→睪酮/抑制素。

生長抑素GHIH/生長激素釋放激素GHRH→生長激素GH。

催乳素釋放抑制因子PIF/催乳素釋放肽PRP→催乳素PRL。

無靶腺激素:GH、PRL、MSH,受下丘腦雙重激素的調(diào)節(jié),不受靶腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

37.生長激素:含量最多,促進(jìn)生長發(fā)育最重要,不能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。急性低血糖刺激GH分泌的效應(yīng)最顯著。慢波睡眠時(shí)GH↑(熟睡時(shí)最高),異相睡眠時(shí)GH↓。幼年缺乏→侏儒癥;幼年過多→巨人癥;成人過多→肢端肥大癥。

甲狀腺激素:促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)(骨和腦)發(fā)育最重要。T3生物活性最大,T4主要。大劑量T3、T4→血糖↑、蛋白質(zhì)分解。幼年缺乏→呆小癥;成年缺乏→黏液性水腫;成年過多→甲亢;食物中缺碘→地方性甲狀腺腫。碘阻滯效應(yīng):過量碘抑制甲狀腺激素合成。

甲狀旁腺激素PTH:甲狀旁腺主細(xì)胞分泌,受體在腎、骨,血鈣↑、血磷↓(調(diào)節(jié)血鈣血磷最重要的激素),血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

降鈣素CT:甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌,受體在骨、腎,血鈣↓、血磷↓,血鈣濃度為最重要調(diào)節(jié)。

維生素D3:受體分布廣泛,主要在小腸、骨、腎,血鈣↑、血磷↑。

胰島素:胰島B細(xì)胞,降血糖,為蛋白質(zhì)合成和儲(chǔ)存不可缺少激素。血糖升高為最強(qiáng)促進(jìn)因素,胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽促分泌。

胰高血糖素:胰島A細(xì)胞,升血糖。胃泌素、縮膽囊素促進(jìn),促胰液素抑制。

腎上腺皮質(zhì):球狀帶→鹽皮質(zhì),束狀帶→糖皮質(zhì),網(wǎng)狀帶→性激素。

糖皮質(zhì):升血糖,使脂肪重新分布(水牛背、圓月臉),加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解、消瘦(肝外蛋白質(zhì)分解、肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成),弱醛固酮作用(不足可致水中毒),對兒茶酚胺允許作用,應(yīng)激時(shí)啟動(dòng)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(甲狀腺激素、胰島素應(yīng)激時(shí)不升高,應(yīng)急時(shí)啟動(dòng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。

38.睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。

睪酮:促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長、鈣磷沉積、紅細(xì)胞生成。

雌激素:促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育,促進(jìn)女性第二性征,加速蛋白質(zhì)合成,降低血漿低密度脂蛋白,增加高密度脂蛋白含量,增強(qiáng)成骨細(xì)胞活動(dòng)和鈣磷沉積。

孕激素:為著床準(zhǔn)備。降低子宮平滑肌細(xì)胞膜的興奮性以及對縮宮素的敏感性,有利于安宮保胎。促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育,為分娩后泌乳做準(zhǔn)備。可以升高基礎(chǔ)體溫。可與雌激素拮抗,能促進(jìn)鈉、水排出。

雌激素第1個(gè)峰為FSH、LH升高所致,第2個(gè)峰為LH峰引起。LH峰為雌激素的第1個(gè)峰誘發(fā)。

導(dǎo)致膽固醇↓:雌激素、甲狀腺激素。

導(dǎo)致水鈉潴留:雌激素、醛固酮。

促蛋白質(zhì)合成:生長激素、生理量甲狀腺激素、胰島素、睪酮、雌激素。

促蛋白質(zhì)分解:糖皮質(zhì)、大劑量甲狀腺激素。

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