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2020臨床助理醫(yī)師【消化系統(tǒng)】??贾R(shí)錯(cuò)題答疑整理!

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了“臨床助理醫(yī)師考試【消化系統(tǒng)】??贾R(shí)錯(cuò)題答疑”希望對(duì)各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:

1.女性,32歲,間歇性上腹不適4年,餐后加重,暖氣,基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0,最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L,壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4,其最可能的疾病是

A.慢性淺表性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃潰瘍

E.胃癌

【正確答案】C

【答案解析】胃液分析:pH:0.8~1.8空腹胃液游離酸:0~30U總酸度:10~50U基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO):1.92~5.88mmol/h最大胃酸分泌量(MAO):3~23mmol/h(女性略低)高峰胃酸分泌量(PAO):12.23~28.97mmol/h。乳酸:無(wú)。隱血試驗(yàn):陰性。

臨床意義:

1.潰瘍病的診斷與鑒別診斷:十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高,BAO>5mmol/h有診斷意義。如PAO>40mmol/h,提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

2.萎縮性胃炎及胃癌診斷:二者胃酸均明顯減低,約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏,胃液pH>7。

3.胃泌素瘤:BAO>15mmol/h,PAO>30mmol/h,BAO/PAO>0.6。

4.幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張、萎縮性胃炎、胃癌,乳酸可呈陽(yáng)性。

5.急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時(shí),隱血呈陽(yáng)性;食管擦傷、牙齦出血咽下后,也可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0,最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L,壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4,這些都提示胃黏膜粗糙分泌功能減退,考慮是C。

2.非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

【正確答案】C

【答案解析】NSAIDs通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

3.下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常

A.夜間胃酸分泌過(guò)多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過(guò)性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

【正確答案】A

【答案解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病,存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問(wèn)題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

4.胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù);

胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù),尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選,十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

5.肝硬化失代償期,屬于肝功能減退表現(xiàn)的是

A.脾腫大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn):①全身癥狀及體征;②消化系統(tǒng)癥狀;③出血傾向和貧血;④黃疸;⑤內(nèi)分泌功能紊亂:由于肝臟滅活雌激素功能減退,雌激素水平增高,導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張,肝掌形成。所以本題選B。

6.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎,正確的描述是

A.一般起病急,伴高熱、寒戰(zhàn),劇烈腹痛,出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E.應(yīng)進(jìn)行腹腔積液培養(yǎng),待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療

【正確答案】C

【答案解析】關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎,正確的描述是;

A:一般起病急,伴高熱,寒戰(zhàn),劇烈腹痛,出現(xiàn)板狀腹,反跳痛(不準(zhǔn)確,一般多為低熱)

B:致病菌多為金黃色葡萄球菌(錯(cuò)誤,多為革蘭氏陰性菌,金黃色葡萄球菌為G+)

C:易出現(xiàn)頑固性腹水(正確,肝硬化腹水難以治療)

D:治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療(不正確,利尿治療不能太快,以免引起肝心腦病)

E:應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng),待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療(錯(cuò)誤,強(qiáng)調(diào)早期,足量,聯(lián)合應(yīng)用抗生素)。

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