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2020臨床助理醫(yī)師《兒科疾病》——維生素D缺乏性佝僂病!

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1.病因

①圍生期維生素D不足;

②日光照射不足:冬春季易發(fā)??;

③維生素D攝入不足;

④食物中鈣磷比例不當(dāng):人工喂養(yǎng)者易發(fā)??;

⑤維生素D需要量增加:生長(zhǎng)過(guò)快;

⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1,25-(OH)2D3不足。

2.臨床特點(diǎn)

初期——神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚,枕禿,無(wú)明顯骨骼改變,X線大致正常;

激期——骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

顱骨軟化:多見于3~6月嬰兒;方顱:多見于7~8月以上嬰兒;前囟增大及閉合延遲;出牙延遲胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右,以7~10肋最明顯),肋膈溝;雞胸或漏斗胸四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;

生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。

X線:臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。

恢復(fù)期——堿性磷酸酶4~6周恢復(fù)正常,X線表現(xiàn)于2~3周后即有改善,臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

后遺癥期——多見3歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見于重度佝僂病患兒。

3.診斷血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。

4.治療補(bǔ)充維生素D制劑(0.2萬(wàn)~0.4萬(wàn)IU),補(bǔ)充鈣劑,多曬太陽(yáng);激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。

5.預(yù)防自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。多曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病簡(jiǎn)便有效的措施。

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