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胃癌的病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下:
1.胃癌的肉眼病理分型:
(1)早期胃癌:胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
微小胃癌:癌灶直徑<5mm。
小胃癌:癌灶直徑在<10mm。
一點癌:胃鏡黏膜活檢組織中查見癌,但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。
(2)進展期:侵入肌層為中期;達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。
2.胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑:
(1)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤。
(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。
3.胃癌的臨床表現(xiàn):
(1)早期:無特異性。
(2)進展期胃癌
最常見:疼痛與體重減輕。
上腹不適、進食后飽脹,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,惡心、嘔吐。
特殊表現(xiàn):
胸骨后疼痛和進行性吞咽困難——賁門胃底癌;
有幽門梗阻——幽門附近的胃癌;
消化道出血癥狀(嘔血、黑便等)——腫瘤破壞血管;
腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴展超出胃壁。
4.胃癌的診斷
最有效的方法——胃鏡。
5.胃癌的治療
(1)手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。
①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。
年高體弱或大出血、穿孔,病情嚴重不能耐受根治性手術(shù)者。
②根治性胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除。
前兩者胃切斷線要求:距腫瘤肉眼邊緣5cm以上,且應(yīng)切除3/4-4/5胃組織。
胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距離賁門3~4cm。
胃遠端大部切除及全胃切除:切除十二指腸第一段即距離幽門3~4cm。
(2)其他治療
化療適應(yīng)證:
①年齡<40歲;
②癌灶面積>5cm2;
③多發(fā)癌灶;
④病理組織分化差;
⑤進展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;
⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。
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