慢性肺源性心臟病的臨床表現是臨床助理醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》科目中會涉及到的考點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：  

【考頻指數】★★★  

【考點精講】  

1.代償期  

（1）癥狀：主要是COPD表現，急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。  

（2）體征：  

①不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；  

②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強；  

③部分患者因肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。  

2.肺、心功能失代償期  

（1）呼吸衰竭：  

1）常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現。  

2）常見體征有明顯發(fā)紺，球結膜充血、水腫，嚴重時可有視乳頭水腫等顱內壓升高的表現。腱反射減弱或消失，出現病理反射。因高碳酸血癥可出現周圍血管擴張的表現，如皮膚潮紅、多汗。  

（2）右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張（早期體征），心率增快，可出現心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛（注意肝大不能作為肺心病的診斷依據），肝頸靜脈回流征陽性（主要依據），下肢水腫，重者可有腹水。  

【進階攻略】  

掌握代償期表現為P2亢進、三尖瓣區(qū)可出現收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強；掌握失代償期肺性腦病表現；早期體征；主要依據以及肝大不能作為肺心病的診斷依據。  

【易錯易混辨析】  

PaO2：判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。  

HCO3-：判斷代謝性酸堿中毒指標。  

【知識點隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.下列各項中不符合肺心病體征的是  

A.頸靜脈充盈  

B.肺動脈區(qū)第二音（P2）亢進  

C.劍突下示心臟搏動  

D.下肢水腫  

E.心濁音界向左下擴大  

二、A2型選擇題  

1.男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次分，下肢凹陷性水腫。假設上述診斷慢性肺源性心臟病，補充體檢時還可出現的最主要體征是  

A.心音強弱快慢不等  

B.心界向左下擴大  

C.心界向左、右兩側擴大  

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進  

E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風樣全收縮期雜音  

【知識點隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.E  

【答案解析】心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應向左下擴大。  

二、A2型選擇題  

1.D  

【答案解析】慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現為P2亢進，因此體檢時應注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心音強弱快慢不等為房顫的表現。心界向左下擴大為左室肥大的表現右室肥大表現為心界向左擴大心界向左右兩側擴大為雙室肥大的表現。心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音為二尖瓣關閉不全的表現，肺心病右心室肥大造成的三閉表現為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

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