醫(yī)學教育網通過都2019年試題的分析，總結整理了女性生殖系統(tǒng)出題率比較高的10個知識點，建議收藏！  

一、內生殖器的解剖特點  

1.陰道——陰道黏膜色淡，由復層鱗狀上皮細胞所覆蓋，無腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血和形成血腫。  

2.子宮——成年婦女的子宮重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm；子宮腔容量約5ml.子宮體與宮頸的比例，女童為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1.  

3.子宮韌帶——子宮共有4對韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮骶韌帶，借以維持子宮于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。  

（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾位；  

（2）闊韌帶：外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶；  

（3）主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結構；  

（4）骶子宮韌帶：維持子宮前傾前屈位。  

4.輸卵管——輸卵管是卵子與精子相遇的場所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。全長8～14cm.  

5.卵巢——卵巢為一對扁橢圓形的性腺，產生卵子及性激素。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮。 二、子宮與分娩的關系  

1.頭盆不稱由于胎頭過大和（或）骨盆入口狹窄所導致。  

2.胎位異常常見的持續(xù)性枕橫位或枕后位、臀先露、肩先露和面先露等。  

3.梗阻性難產胎頭無法沿產道下降。  

4.子宮峽部、子宮下段宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，非孕時長約1cm.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達7～10cm，形成子宮下段，成為軟產道一部分。  

5.生理性縮復環(huán)由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。  

6.病理性縮復環(huán)伴頭盆不稱、胎位異常或瘢痕子宮，可出現(xiàn)病理縮復環(huán)甚或子宮破裂。  

三、妊娠概念及受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床  

1.妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止，妊娠是變化極為協(xié)調的過程。  

2.受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床  

（1）受精——成熟卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子相結合的過程稱為受精。  

（2）頂體反應——精子頭部頂體外膜與精細胞膜頂端破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶稱頂體反應。  

（3）透明帶反應——發(fā)生頂體反應的精子與次級卵母細胞融合，精子頭部與卵子表面接觸時，卵子細胞質內的皮質顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結構改變，精子受體分子變性，阻止其他精子進入透明帶，稱透明帶反應。  

（4）受精卵著床——受精后第6～7日，晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。受精卵著床需經過定位、黏附和侵入3個過程。  

（5）受精卵著床必須具備的條件——  

①透明帶消失；  

②囊泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；  

③囊泡和子宮內膜同步發(fā)育且功能協(xié)調；  

④孕婦體內有足夠數量的孕酮。子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。  

四、妊娠高血壓對母兒的影響  

1.對母體的危害  

（1）腦：①腦缺血、腦水腫→頭痛、嘔吐、眼花（顱高壓）→子癇；②醫(yī)學|教育網腦血栓形成、腦出血→腦血管意外。  

（2）腎：①腎小球血管壁通透性增加→蛋白尿→與疾病的嚴重程度成正比?、谀I前小動脈極度狹窄、梗死→腎組織缺血→少尿、無尿→腎衰→尿酸↑肌酐↑。  

（3）肝：①肝組織缺血缺氧壞死→肝功能異常，轉氨酶↑；②肝實質或包膜下出血→肝區(qū)疼痛。  

（4）心：①冠狀動脈痙攣→心肌缺血、壞死；②外周血管痙攣、血壓升高→心臟后負荷增加、心衰。  

（5）血液：①毛細血管壁通透性增加→水腫、血液濃縮→血細胞比容↑、血粘度↑；②醫(yī)學|教育網高凝狀態(tài)、血小板聚集、微血管病性溶血、DIC→血小板↓。  

（6）眼：①視網膜血管痙攣→A：V由2：3→1：2、1：3、1：4→與疾病的嚴重程度成正比?、谝暰W膜水腫、剝離、出血→視力模糊、失明。  

2.對胎兒的危害子宮動脈痙攣，將導致：①胎盤血液灌注↓→胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎；②胎盤床血管破裂、蛻膜出血、壞死→胎盤早剝。  

五、異位妊娠臨床表現(xiàn)  

（1）停經、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。  

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；  

輸卵管妊娠流產或破裂——下腹部撕裂樣痛醫(yī)學|教育網。  

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。  

（3）下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。  

（4）盆腔檢查：  

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；  

②陰道后穹隆飽滿；  

③宮頸舉痛或搖擺痛；  

④內出血多時，檢查子宮有漂浮感；  

⑤一側或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。  

2.異位妊娠診斷  

（1）病史與體征——根據臨床表現(xiàn)和體征，結合必要的輔助檢查爭取早期確診。  

（2）輔助檢查  

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。醫(yī)學|教育網孕酮——排除流產后應該考慮異位妊娠。  

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準確性高。  

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內出血的患者。  

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標準。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。  

5）子宮內膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。  

3.異位妊娠處理  

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無明顯內出血。禁忌證：①醫(yī)學|教育網生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。  

（2）手術治療——腹腔鏡手術是近年治療異位妊娠的主要方法。  

六、早產的診斷 

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短可診斷先兆早產。妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘＞8次），伴宮頸展平≥75%，宮腔擴張1cm以上，診斷為早產臨產。  

2.早產的處理  

☆原則：醫(yī)學|教育網胎膜未破，抑制宮縮，盡可能延長孕周。  

胎膜已破，早產不可避免時，應設法提高早產兒存活率。  

☆措施：  

（1）左側臥位；  

（2）抑制宮縮：利托君、沙丁胺醇、阿托西班、硫酸鎂、硝苯地平、吲哚美辛等；  

（3）控制感染；  

（4）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。  

☆早產兒分娩處理：  

（1）慎用嗎啡、哌替啶；  

（2）產程中間斷面罩給氧；  

（3）肌內注射維生素K1，醫(yī)學|教育網減少新生兒顱內出血的發(fā)生；  

（4）第二產程常規(guī)行會陰后-側切開，縮短胎頭受壓時間。  

七、流產的分型與處理  

1.先兆流產：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符。  

處置：  

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎醫(yī)學|教育網。  

不繼續(xù)妊娠：人工流產或引產。  

2.難免流產：先兆流產陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內，子宮大小與停經周數基本相符或略小。  

處置：立即清宮。  

3.不全流產：醫(yī)學|教育網難免流產繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經周數。  

處置：立即清宮。  

4.完全流產：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。 

處置：不需刮宮。  

5.稽留流產：又稱過期流產，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內，未能及時自然排出。  

處置：  

處理前——出血及凝血功能檢查；應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性；  

產科處理——刮宮或引產。  

6.復發(fā)性流產：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產3次及以上者。  

處理：尋找病因→保胎治療→對因處理。  

7.流產合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置：控制感染，醫(yī)學|教育網同時盡快清除宮內殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！  

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。  

早期流產＜12周末；晚期流產12——28周。  

八、流產的病因  

◇胚胎因素：醫(yī)學|教育網染色體異常  

◇母體因素：  

（1）全身性因素。  

（2）生殖器官異常：宮頸內口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進而誘發(fā)晚期流產。  

（3）內分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。  

（4）強烈應激。  

◇免疫功能異常  

◇環(huán)境因素  

2.流產的臨床表現(xiàn)——停經后陰道流血和腹痛。  

3.流產的診斷  

◇病史；  

◇查體；  

◇輔助檢查：  

（1）B超：最具有實用性！觀察孕囊大小、醫(yī)學|教育網位置、形態(tài)，輔助診斷流產類型。  

（2）妊娠試驗：尿妊娠試驗，可用于鑒別診斷；  

連續(xù)測定血β-hCG，可提示妊娠預后。  

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預后；  

血常規(guī)、C反應蛋白有助于判斷有無感染；  

復發(fā)性流產可做染色體檢查。  

（4）宮頸功能不全的診斷。  

4.流產的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。  

九、先兆流產  

1.先兆臨產：  

（1）假臨產——短/弱/無效/夜間出現(xiàn)；  

（2）胎兒下降感——醫(yī)學|教育網進食量增多/呼吸較輕快；  

（3）見紅——分娩即將開始比較可靠的征象。  

2.臨產的診斷：臨產開始的標志為規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5——6分鐘，并伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。  

3.總產程——是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。  

（1）第一產程（宮頸擴張期）：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm）。醫(yī)學|教育網初產婦需11——12小時；經產婦需6——8小時。  

（2）第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。  

初產婦需1——2小時，不應超過2小時；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應超過1小時。  

（3）第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。需5——15分鐘，不應超過30分鐘。  

十、枕先露的分娩機制：  

銜接——胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平；  

下降——醫(yī)學|教育網胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件；  

俯屈——胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底，使下頦接近胸部，變成最小的枕下前囟徑以適應產道；  

內旋轉——胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉；  

仰伸——胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口；  

復位及外旋轉——胎頭娩出后，醫(yī)學|教育網胎頭枕部向左旋轉45°稱為復位。胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉；  

胎肩及胎兒娩出——胎頭完成外旋轉后，胎兒雙肩娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。  

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