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參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解女性生殖系統(tǒng)中“胎膜早破”相關(guān)內(nèi)容呢?為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總:
點(diǎn)擊查看【試題精選】臨床助理女性生殖系統(tǒng)“胎膜早破”練習(xí)
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.定義:臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。
◇未足月胎膜早破:妊娠20——37周;
◇足月胎膜早破:妊娠滿37周后。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀:突發(fā)較多液體從陰道流出,無腹痛,可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、臨產(chǎn)→先腹痛后破水)
體征:腹壓增加,羊水即流出。
肛診:上推胎兒先露部即見羊水流出。
明顯羊膜腔感染征象醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng):陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、子宮有壓痛。
3.對母兒的影響
(1)對母體影響:感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。
(2)對胎兒影響:胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染,嚴(yán)重者可致敗血癥。
4.輔助檢查
陰道液酸堿度檢查:pH↑≥6.5;
陰道液涂片檢查:羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞;
羊膜鏡檢查:看不到前羊水囊,可直視胎兒先露部;
羊水涂片檢查細(xì)菌;
羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應(yīng)蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高,≥0.5ng/ml;明顯升高時(shí)≥10ng/ml,輕度升高即表示感染存在。
胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易發(fā)生胎膜早破→預(yù)測;
胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)檢測;
其他檢查略。
5.治療
足月胎膜早破的處理:
常是即將臨產(chǎn)的征兆,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如檢查宮頸已成熟,可以進(jìn)行觀察,一般在破膜后12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)。若12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn),可予以藥物引產(chǎn)。
未足月胎膜早破的處理:
(1)期待療法:
◇適應(yīng)證:24——33+6周,不伴感染,羊水深度≥3cm;
◇一般處理:絕對臥床,臀高頭低,密切觀察(體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細(xì)胞計(jì)數(shù));
◇預(yù)防使用抗生素:≥12h;
◇有宮縮者應(yīng)用子宮收縮抑制劑;
◇妊娠34周前促使胎肺成熟;
◇糾正羊水過少。
(2)終止妊娠:
◇陰道分娩:妊娠35周,胎肺成熟,宮頸成熟。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)無禁忌證可引產(chǎn)。
◇剖宮產(chǎn):適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫。抗感染同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作好新生兒復(fù)蘇工作。
【進(jìn)階攻略】
本知識點(diǎn)雖涉及數(shù)值較多,但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療,多見于A型題,沒有難點(diǎn)。
【易錯易混辨析】
胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆,胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程,胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)另外,胎膜早破時(shí)羊水涂片染色是可見毳毛的。
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