關于2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師消化系統(tǒng)中“結核性腹膜炎”考點相關內容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學教育網小編為大家做以下整理：

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【考頻指數】★★★★

【考點精講】

結核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

1.病因和發(fā)病機制

醫(yī)學|教育網由結核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延。

2.病理分型

①粘連型：最多見（最常見），最容易發(fā)生腸梗阻。

②滲出型。

③干酪型：最嚴重，最少見，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

3.診斷有如下情況應考慮本?。孩僦星嗄昊颊?，有結核病史，伴有其他器官結核病證據。醫(yī)學|教育網②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白＞25g/L，SAAG＜11g/L，白細胞＞500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養(yǎng)陰性。醫(yī)學|教育網④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結核菌素試驗強陽性。典型病例，抗結核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

4.治療

（1）抗結核化學藥物治療

1）滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發(fā)，強調全程規(guī)則治療。

2）對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制，醫(yī)學|教育網故應加強抗結核化療的聯(lián)合應用，并適當延長抗結核的全療程。

（2）放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當放腹腔積液以減輕癥狀。

（3）手術適應證

1）并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經內科治療而未見好轉者醫(yī)學|教育網。

2）腸穿孔導致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經抗生素治療而未見好轉者。

3）腸瘺經加強營養(yǎng)與抗結核化療而未能閉合者。

4）醫(yī)學|教育網當本病診斷有困難和腹內腫瘤或某些原因導致的急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

【進階攻略】

結核性腹膜炎的病理分型為常考點，感染途徑了解。每年考核0——1分。結核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查方面，以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。醫(yī)學|教育網其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來說，結核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點，題量基本上在2——3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

簡化記憶：低熱盜汗+腹壁柔韌感=結核性腹膜炎醫(yī)學|教育網。

【易錯易混辨析】

醫(yī)學|教育網結核性腹膜炎感染途徑以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主。

腸結核的感染途徑是經口感染醫(yī)學|教育網。

醫(yī)學|教育網腸結核腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解。

結核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時在全腹，偶可表現(xiàn)為急腹癥醫(yī)學|教育網。

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