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醫(yī)學倫理學的尊重及不傷害原則

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.不傷害原則　在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身等受到損害。臨床上可能對患者造成的傷害包括軀體傷害、精神傷害和經濟損失等。這些傷害可劃分為：有意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責任傷害與非責任傷害。責任傷害是指醫(yī)務人員的有意傷害以及雖然無意但屬于可知、可控而未加認真預測與控制、任其發(fā)生對患者的傷害，而非責任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務人員可知但不可控給患者造成的傷害。

為預防對患者的蓄意傷害，或為使傷害減少到最低限度，對醫(yī)務人員提出以下要求：①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害；②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度；③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

2.尊重原則　在醫(yī)護實踐中，尊重原則是指對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重。

（1）患者實現自主性的前提條件是：①它是建立在醫(yī)護人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；②患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性由家屬或監(jiān)護人代替；③患者作出決定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)；④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過；⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突，否則要受到一定限制。

（2）尊重原則要求醫(yī)務人員：①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴；②尊重患者知情同意和選擇的權利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應該尊重家屬或監(jiān)護人的知情同意和選擇的權利。在生命的危急時刻，家屬或監(jiān)護人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，醫(yī)務人員出于患者的利益和自身的職業(yè)責任，可以行使“家長權”。③要履行幫助、勸導，甚至限制患者選擇的責任。為了使患者知情同意和選擇，醫(yī)務人員要幫助患者，如提供正確、適量、適度的信息，并讓患者能夠理解，在此前提下讓患者自由的同意和選擇，如果患者的選擇不當，此時應勸導患者，不要采取聽之任之、出問題自負的態(tài)度，勸導無效仍應尊重患者或家屬的自主權。但是，有時出自各種各樣的原因，患者的選擇與他人、社會的利益發(fā)生了矛盾，醫(yī)務人員要協(xié)助患者進行調整，以履行對他人、對社會的責任，同時使患者的損失降低到最低限度。如果患者的選擇會對他人的健康和生命構成威脅或對社會造成嚴重危害，醫(yī)務人員對患者選擇的限制是符合倫理的。

【進階攻略】

該內容是整個醫(yī)學倫理學最重要的部分。醫(yī)學道德的基本原則，記憶加理解、前后聯(lián)系牢固掌握醫(yī)學道德的四個基本原則；另外兩個基本原則在下一個知識點講解。

【易錯易混辨析】

不傷害原則與有利原則容易混淆，不傷害原則在醫(yī)學實踐中，不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身等受到損害。狹義的有利原則是指醫(yī)務人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復；廣義的有利原則是指醫(yī)務人員的診治、護理行為不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學事業(yè)和醫(yī)學科學的發(fā)展，有利于促進人群、人類的健康和福利。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于尊重原則，正確的是

A.尊重原則是指尊重那些值得尊重的人和他們的決定

B.尊重原則是指尊重所有的人和他們的決定

C.尊重原則不包括尊重那些沒到法定年齡的人和他們的決定

D.尊重原則也包括尊重那些沒到法定年齡的人，有時甚至還包括他們的有些決定

E.尊重原則與有利原則沖突時，絕對要以尊重原則為主

2.關于不傷害原則，正確的是

A.此原則是絕對的，最基本的

B.臨床中存在的很多對病人造成傷害的情況，有些是可以避免的

C.對病人的不傷害，只是指生理上的不傷害

D.對病人的不傷害，是指對病人心理的不傷害

E.如果不傷害原則與其他原則沖突，應該以滿足不傷害原則為最終選擇

3.下列哪項不屬于醫(yī)學倫理原則

A.不傷害原則

B.公正原則

C.有利原則

D.尊重原則

E.人道原則

二、A2型選擇題

1.某病人要做腰穿檢查，有恐懼感。從醫(yī)德要求考慮，臨床醫(yī)生應向病人做的主要工作是

A.要得到病人知情同意

B.告知做腰穿的必要性，囑病人配合

C.告知做腰穿時應注意的事項

D.因診斷需要，先動員，后檢查

E.動員家屬做病人思想工作

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】尊重原則，要求尊重的是自主的人和他的自主決定。自主的人不完全以是否達到法定年齡來定，有的達到法定年齡，但沒有自主能力的人的決定也不能尊重。所以要根據病人的自主能力情況來定尊重的是什么。

2.B

【答案解析】不傷害原則不是絕對的。但在醫(yī)務人員的觀念中，應該首先考慮到不能對病人造成傷害，包括生理和心理的傷害。臨床中客觀存在的很多的對病人造成傷害的情況是可以避免的。

3.E

【答案解析】醫(yī)學倫理的基本原則有：尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】“要得到病人知情同意”符合尊重原則。

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