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肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題

2021-01-28 17:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肩關(guān)節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】肩關(guān)節(jié)脫位

1.肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn):

肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見。主要表現(xiàn)包括:

(1)上肢外展外旋,或后伸手掌著地外傷病史。

(2)患肩疼痛、腫脹,不敢活動,特殊姿勢:以健手托住患側(cè)前臂,頭部向患側(cè)傾斜。

(3)方肩畸形。

(4)Dugas征陽性:將患側(cè)肘緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭健側(cè)肩部,肘部無法貼近胸壁。

(5)肩關(guān)節(jié)前脫位可合并神經(jīng)、血管損傷。

(6)X線可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無合并撕脫骨折。

2.肩關(guān)節(jié)脫位的治療

Hippocrates法——病人仰臥,術(shù)者站在患側(cè)床邊,以同側(cè)足跟置于病人腋下靠胸壁處作為反牽引,雙手握住患肢于外展位作牽引。牽引后肩部肌逐漸松弛,此時內(nèi)收、內(nèi)旋上肢,肱骨頭便會經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi),可感到有彈響感,提示復(fù)位成功。特征性的臨床表現(xiàn)、體征和治療方式需掌握,題型可以多樣化。

【進階攻略】

后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯,主要表現(xiàn)為喙突明顯突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。

【易錯易混辨析】

后脫位肩部平片需從兩個角度檢查,前后位和軸位X片,肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是

A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肱骨外科頸骨折

2.診斷肩關(guān)節(jié)脫位的常用檢查方法是

A.壓頭試驗

B.托馬斯征

C.側(cè)方應(yīng)力試驗

D.上臂牽拉試驗

E.杜加(Dugas)征

二、A2型選擇題

1.男性,30歲,跌倒時手掌撐地肩外展外旋,出現(xiàn)肩痛,腫脹,活動受限,查體Dugas征陽性。該病人肩部的畸形是

A.屈曲外展,外旋

B.屈曲內(nèi)收,內(nèi)旋

C.方肩

D.肩過度后伸

E.肩過度膨隆

2.男,28歲。2小時前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系,未見骨折征象。予手法復(fù)位,復(fù)位成功的標志是

A.Mills征陰性

B.Dugas征陰性

C.肩胛盂處有空虛感

D.方肩

E.彈性固定

三、B型選擇題

A.手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底

B.X線片可見Codman三角

C.杜加征陽性

D.傷后出現(xiàn)“餐叉”樣畸形

E.早期局部分層穿刺有助于診斷

4.肩關(guān)節(jié)脫位

5.慢性骨髓炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗):用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部,而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁,而手不能搭及對側(cè)肩部者,均為陽性。

2.E

【答案解析】Dugas征陽性:即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部,或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸壁。此征還可以判斷復(fù)位是否成功。故選E。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】跌倒時肩外展外旋手撐地,肩腫痛功能受限,Dugas征陽性,根據(jù)上述典型的受傷機制和特有體征,應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)前脫位。該患者還應(yīng)有肩脫位另一特征性體征方肩畸形。

2.B

【答案解析】在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部,肘部可以貼近胸膛,稱為杜加氏(Dugas)征陰性,肩關(guān)節(jié)脫位時,患側(cè)肘貼胸,其手掌不能搭到健側(cè)肩部,或患手搭于健側(cè)肩時,肘不能貼胸壁,稱為杜加氏(Dugas)征陽性。

三、B型選擇題

1.C

2.A

【答案解析】肩關(guān)節(jié)脫位杜加征陽性。慢性骨髓炎行病灶清除術(shù),應(yīng)徹底摘除死骨和炎性肉芽,并消滅死腔,閉合傷口。如病灶清除不徹底、死腔未能消滅,則竇道不能消滅、傷口不能閉合。骨肉瘤X線片可見Codman三角。Colles骨折可出現(xiàn)“餐叉”樣畸形。急性血源性化膿性骨髓炎早期局部分層穿刺有助于診斷。

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