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支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管擴(kuò)張的診斷與鑒別診斷

1.診斷:根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位反復(fù)感染等病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕性啰音、杵狀指等體征一般臨床可作出初步診斷。結(jié)合影像學(xué),尤其是高分辨CT可以明確診斷。

2.鑒別診斷:主要鑒別的疾病有:

(1)慢性支氣管炎:多發(fā)生于中老年吸煙者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯,多為白色泡沫黏液痰,感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。痰量不多,無(wú)反復(fù)咯血史,兩肺可有散在的干濕啰音。

(2)先天性肺囊腫:X線(xiàn)檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影,壁較薄,周?chē)M織無(wú)炎癥浸潤(rùn),胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

(3)彌漫性泛細(xì)支氣管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難,常伴有慢性鼻竇炎史,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素持續(xù)治療2個(gè)月以上有效,但確診需病理學(xué)證實(shí)。

(4)肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌。

【進(jìn)階攻略】

診斷方面目前為臨床特征性表現(xiàn)結(jié)合高分辨CT。鑒別診斷的重點(diǎn)是慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核??荚嚩酁锳型題,每年必考。

【易錯(cuò)易混辨析】

支擴(kuò)病程較長(zhǎng)的慢性患者可有杵狀指(趾),咳膿痰;肺膿腫是膿臭痰。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

A.幼年曾患麻疹肺炎

B.咳大量膿痰

C.杵狀指

D.X線(xiàn)胸片示卷發(fā)征

E.薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管

二、A2型選擇題

1.患者,男性,57歲,嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年,進(jìn)行性氣促加重2年,被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫,其X線(xiàn)胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)

A.早期正常無(wú)明顯變化,中、晚期可見(jiàn)肺紋理增加、粗亂

B.合并感染時(shí)有支氣管周?chē)装Y改變

C.合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張,肺紋理蜂窩狀改變

D.肺容量增大,肋間隙增寬,膈肌低平

E.心臟懸垂并狹長(zhǎng)

2.女性,48歲,反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血20年,再發(fā)咯血3天就診。查體,體溫37.8℃,左下肺可聞及濕啰音。杵狀指。該患者最可能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺膿腫

D.肺結(jié)核

E.肺癌

三、A3/4型選擇題

男性,26歲,患有支氣管擴(kuò)張。

1.患者常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)敘述,下列不正確的是

A.胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚,管腔呈囊、柱狀擴(kuò)張

B.病變部位固定濕啰音

C.咳大量膿痰

D.反復(fù)咯血

E.胸部X線(xiàn)平片多無(wú)異常表現(xiàn)

2.如果施行體位引流排痰,下列哪項(xiàng)不正確

A.痰量多的患者,可以開(kāi)胸治療

B.排痰時(shí),同時(shí)配合深呼吸,用力咯痰,可提高排痰效果

C.可用生理鹽水先霧化吸入,便于排痰

D.每日應(yīng)引流2-4次,每次15-30分鐘

E.病變肺應(yīng)處于高處

3.關(guān)于患者的咯痰癥狀,下列哪項(xiàng)不正確

A.痰量可在夜間臥床時(shí)增多

B.可無(wú)咯痰

C.可大量咯痰,每天達(dá)幾百毫升

D.可出現(xiàn)臭味痰

E.收集痰液可分二層

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史,主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血,查體常見(jiàn)杵狀指,X線(xiàn)胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺,但對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管,這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】C項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線(xiàn)胸片表現(xiàn),而不是慢支炎、肺氣腫的X線(xiàn)胸片表現(xiàn),其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線(xiàn)胸片表現(xiàn),D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線(xiàn)胸片表現(xiàn)。

2.B

【答案解析】A項(xiàng)很少咯血。C項(xiàng)多急性起病有高熱,咳大量濃臭痰。D項(xiàng)多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項(xiàng)多為痰中帶血或間斷血痰,侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大咯血。支擴(kuò)有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征:病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張X線(xiàn)胸片:輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂,有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影,其間夾有液平面的囊區(qū)。本題問(wèn)的是常見(jiàn)的特點(diǎn),所以,選E。

2.A

【答案解析】 開(kāi)胸用于大咯血的急癥肺切除,不用于痰液引流。

3.E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?zhí)狄?層,上層泡沫,下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。

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