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甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

1.功能診斷

（1）FT3、FT4（或TT3、TT4）增高、TSH降低：符合甲亢。

（2）FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

（3）FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

（4）單純TSH降低：亞臨床型甲亢。

2.病因診斷

（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?a href="http://m.348239.com/jibing/jiakang/" target="_blank" title="甲亢" class="hotLink">甲亢癥狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性、碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。

（2）多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤：甲亢癥狀輕、無突眼、甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外攝碘率降低。

（3）亞甲炎伴甲亢：甲狀腺疼痛明顯，攝碘率低。

（4）橋本甲狀腺炎：可有典型Graves病征象，彌漫性甲狀腺腫大，TGAb、TPOAb升高，攝碘率降低。

（5）碘甲亢：過量攝入碘（胺碘酮、造影劑）、攝碘率降低、停藥后大多好轉(zhuǎn)。

2.治療原則

雖已知本病的病因是自身免疫，但目前尚無特異性的病因治療，治療主要針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)本身。除適當(dāng)休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外，主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。采用手術(shù)或放射性碘治療也應(yīng)先給予抗甲狀腺藥物治療，待甲狀腺功能正常后才能開始。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握甲亢的診斷，T3和T4型甲亢及亞臨床型甲亢的診斷及治療原則熟悉?？荚嚩酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

幾種特殊類型的甲亢如甲狀腺危象、淡漠型甲亢、T3型甲狀腺毒癥、妊娠期甲亢等需要注意鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是

A.B超

B.放射性核素掃描

C.CT

D.碘攝取率

E.MRI

2.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】碘是合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺有選擇性攝取和濃聚碘離子的能力，并合成、分泌甲狀腺激素，其攝取的數(shù)量和速度與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)。所以131I攝取率是自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤的首選檢查。

2.A

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血清T4、T3值可降低，也可正常，而血清TSH多升高，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥則是由于垂體或下丘腦疾病致TSH生成減少。

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