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慢性呼吸衰竭的治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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慢性呼吸衰竭的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性呼吸衰竭的治療

治療原則:治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t,與急性呼吸衰竭基本一致。

1.氧療:COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,患者常伴有CO2潴留,氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過(guò)高。

2.機(jī)械通氣:根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD急性加重早期給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重,緩解呼吸肌疲勞,減少后期氣管插管率,改善預(yù)后。

3.抗感染:慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染,可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)選擇抗生素治療。

4.呼吸興奮劑的應(yīng)用:增加通氣量。

5.糾正酸堿平衡失調(diào):慢性呼吸衰竭常有CO2潴留,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)可以概括為氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑、糾正酸堿平衡失調(diào)(糾正呼酸的同時(shí),應(yīng)注意同時(shí)糾正潛在的代堿,通暢給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀)。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性呼吸衰竭急性加重的常見(jiàn)誘因是感染,一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染,可結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)選擇抗生素治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí),采用氧療的給氧濃度,下列哪項(xiàng)正確

A.小于25%

B.小于35%

C.小于45%

D.小于55%

E.小于65%

二、A2型選擇題

1.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯篜h 7.25、PaCO2 9.3kPa(70mmHg)、HCO3- 30mmol/L。對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.給予利尿劑

D.補(bǔ)充氯化鉀

E.改善通氣功能

2.男,75歲,間斷咳嗽,咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐緋H 7.34,PaCO2 48mmHg,PaO2 55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無(wú)重復(fù)呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機(jī)械通氣

D.無(wú)創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】缺氧伴明顯CO2潴留的氧療,其原則為應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥,人體呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差,主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來(lái)維持正常呼吸。如長(zhǎng)期給予高濃度氧吸入,使血中PaO2迅速上升,外周的化學(xué)感受器失去對(duì)低氧的刺激,患者呼吸會(huì)變慢、變淺,導(dǎo)致CO2排出減少,PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥,當(dāng)PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,表示有呼吸衰竭?;颊吣壳氨憩F(xiàn)為CO2潴留,為失代償性的呼吸性酸中毒,其治療主要是使CO2迅速有效地排出和有效的給氧,因此改善通氣功能較好。故選E。

2.A

【答案解析】肺心病導(dǎo)致的慢性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。

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