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肺結核的診斷與鑒別診斷

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對未接種卡介苗者，結核菌素試驗陽性的解釋，最準確的是

A.曾感染結核分枝桿菌

B.曾接觸肺結核患者

C.處于結核病的活動期

D.體液免疫功能正常

E.已獲得對結核感染的免疫力

2.要判斷肺結核有無傳染性，以下最可靠的依據(jù)是

A.PPD試驗呈陽性反應

B.痰中找到結核桿菌

C.血沉增快

D.X線胸片可見鈣化點和空洞

E.有發(fā)熱、乏力等結核中毒癥狀

3.浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核分型的最主要鑒別依據(jù)是

A.血沉

B.X線胸片表現(xiàn)

C.痰菌情況

D.肺實變征

E.結核中毒癥狀

二、A2型選擇題

1.男性，35歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

A.原發(fā)型肺結核

B.血行播散型肺結核

C.浸潤型肺結核

D.支氣管肺癌

E.慢性纖維空洞型肺結核

2.男性，11歲，近2個月來時有低熱，37——38℃，全身無明顯癥狀，查體無明顯陽性體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶，邊緣稍模糊，肺門淋巴結腫大。此男孩可能患

A.小葉型肺炎

B.浸潤型肺結核

C.繼發(fā)型肺結核

D.原發(fā)型肺結核

E.粟粒型肺結核

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】成人如果結合菌素試驗強陽性，說明體內有活動性結核，未接種卡介苗者，結核菌素試驗陽性提示曾感染結核分枝桿菌。

2.B

【答案解析】痰中找到結核桿菌不僅是確診肺結核的主要依據(jù)，而且痰菌陽性還說明病灶是開放的，即具有傳染性。PPD試驗陽性僅能提示曾感染過結核或接種過卡介苗；X線胸片可見鈣化點和空洞僅能說明肺內存在結核病灶，而不能判斷是否為開放性病灶；發(fā)熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀，提示可能有結核活動，但同樣不能明確是否有傳染性。

3.B

【答案解析】浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核均屬于繼發(fā)性肺結核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，肺實變征和血沉加快，痰找結核菌可為陰性或陽性，因此以上均不能鑒別浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上，浸潤型肺結核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞型肺結核X線顯示一個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該青年男性病人，有低熱等結核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結核，其他均可能性小。

2.D

【答案解析】此患者為男孩：X線顯示有右肺中葉類圓形病灶，又有右肺門淋巴結腫大，全肺及全身均無明顯異常，故可診斷為原發(fā)性肺結核病。病灶不在肺尖部，又無粟粒及其他病變，結合年齡等故不能診斷為其他肺結核。

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