關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)常見(jiàn)考點(diǎn):原發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與診斷治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
原發(fā)性肺結(jié)核
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】原發(fā)性肺結(jié)核
1.臨床表現(xiàn)
(1)為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型。
(2)典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變,典型啞鈴“雙極影”。
肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè),肺上葉底部和下葉的上部,近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為主要成分;增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主;壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?,常出現(xiàn)于滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及朗格漢斯細(xì)胞。
(3)壓迫癥狀淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶;壓迫靜脈——頸靜脈怒張。
2.診斷
(1)病史 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史、結(jié)核病接觸史及既往傳染病史,查體時(shí)應(yīng)注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕;若發(fā)現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑者,活動(dòng)性結(jié)核病的可能性較大。結(jié)核菌素試驗(yàn)為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。
(2)胸部X線檢查
目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn),而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)。
支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:X線胸片上分三種類型:①炎癥型:淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤(rùn),呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影,邊緣模糊,此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影;②結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影,邊緣清楚,凸向肺野;③微小型:此型是近年逐漸被重視的一型,其特點(diǎn)是肺紋理紊亂,肺門形態(tài)異常,有時(shí)稍有增寬,肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影,此型應(yīng)緊密結(jié)合臨床、結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析,以免漏診。
3.治療
(1)無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核:①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9——12個(gè)月。
(2)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核:宜分階段治療,在強(qiáng)化治療階段宜用3——4種殺菌藥,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或EMB(乙胺丁醇),2——3個(gè)月后以INH、RFP鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。
【進(jìn)階攻略】
原發(fā)性肺結(jié)核指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染,是小兒肺結(jié)核的主要類型,原發(fā)性肺結(jié)核起病多比較緩慢,癥狀也不太明顯。因此,其特征性的表現(xiàn)及治療原則、方法為考核重點(diǎn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
原發(fā)綜合征——肺的原發(fā)灶,淋巴管炎,肺門淋巴結(jié)結(jié)核三種合為原發(fā)綜合征。
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