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結核性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】結核性腦膜炎

1.結核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

（1）早期（前驅期）：1——2周。性格改變和結核中毒癥狀。

（2）中期（腦膜刺激期）：1——2周。腦膜刺激征；顱內壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經障礙；煩躁嗜睡交替。

（3）晚期（昏迷期）：1——3周?；杳浴Ⅲ@厥頻繁發(fā)作。

2.結核性腦膜炎診斷

（1）病史：結核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。

（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結核菌。白細胞（50——500）×106/L，分類淋巴細胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結核。

（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴大、腦積水或早期局灶性梗塞。

3.結核性腦膜炎治療

（1）一般療法：休息、護理、合理營養(yǎng)。

（2）抗結核治療

①強化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應用2個月；②鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇?？偗煶滩簧儆?2個月或腦脊液正常后6個月。利福平或乙胺丁醇9——12個月。

（3）降低顱內高壓

①脫水劑：20%甘露醇；②利尿劑：乙酰唑胺；③側腦室穿刺引流。

（4）糖皮質激素常用潑尼松，療程8——12周。

（5）對癥治療。

【進階攻略】

結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的類型。常在結核原發(fā)感染后1年以內發(fā)生，尤其在初染結核3——6個月最易發(fā)生。綜合資料全面分析，最可靠的診斷依據是腦脊液中查見結核桿菌。腦脊液檢查的正常值對于后續(xù)與其他腦膜炎的鑒別有非常重要的意義，是難點也是每年的必考點。其他的內容較為簡單，考試多為A型題。

【易錯易混辨析】

腦脊液中糖量和氯化物均下降為結腦的典型改變。

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