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膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】膀胱腫瘤的病理、臨床表現(xiàn)

在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。絕大多數(shù)為惡性。病因尚不清楚，危險因素包括吸煙、長期接觸化工制劑、染料、油漆、印刷等污染，以及膀胱慢性感染與異物長期刺激等。

1.病理

（1）腫瘤的分布：

膀胱側(cè)壁及后壁最多。

可為多中心。

（2）病理類型

90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫癌；鱗癌和腺癌各占2%——3%，浸潤生長，惡性程度較高。

非上皮性腫瘤：罕見，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

（3）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：

原位癌（Tis）；

乳頭狀無浸潤（Ta）；

限于黏膜固有層以內(nèi)（T1）；

浸潤淺肌層（T2）；

浸潤深肌層，或膀胱周圍脂肪組織（T3）；

浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。

（4）腫瘤的擴(kuò)散

1）浸潤：直至膀胱外組織。

2）淋巴轉(zhuǎn)移。

3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎和皮膚。

2.膀胱癌臨床表現(xiàn)

男：女為4：1。

（1）最常見和最早出現(xiàn)的癥狀：血尿。

間歇性無痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿頻、尿急、尿痛。

位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤——膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留。

亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

（2）浸潤癌晚期，在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。

（3）腫瘤阻塞輸尿管——腎積水、腎功能不全。

（4）腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移——骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕等。

【進(jìn)階攻略】

掌握病理分型和間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點。注意與腎腫瘤的鑒別。TNM分期也需要掌握。除了針對該知識點直接提問問題的解答外，還為下一個知識點——膀胱腫瘤的治療提前做好預(yù)熱。關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，題目多為A1和A2型題。A3/4型題多是加上治療。每年必考，知識點不難。

【易錯易混辨析】

腎盂癌早期和腎癌晚期可有無痛性全程肉眼血尿，呈間歇性或持續(xù)性。

膀胱癌早期可有間歇性無痛性全程肉眼血尿。

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