關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)“急性腎小球腎炎的常見(jiàn)病因及診斷””相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性腎小球腎炎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎:以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。
——特點(diǎn):急性起病,出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。
1.常見(jiàn)病因
主要是鏈球菌感染所致;
常見(jiàn)于上感(常為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。
感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng):鏈球菌的致病抗原,通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成——誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。
2.診斷和鑒別診斷
(1)診斷:
于鏈球菌感染后1——3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥;
伴血清補(bǔ)體C3下降;
發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。
腎活檢的臨床指征:
①少尿1周以上,或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;
②病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者;
③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
(2)鑒別診斷
主要與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別:急性腎炎綜合征+早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化。
3.治療——以休息及對(duì)癥治療為主。
注意:不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物。
(1)一般治療:
急性期臥床休息,低鹽(每日3g以下)飲食。
明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。
氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。
(2)治療感染灶:
反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。
(3)對(duì)癥。
(4)透析:僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向,一般無(wú)需長(zhǎng)期維持透析
【進(jìn)階攻略】
急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點(diǎn)。每年必考,考核題型多為A型。
【易錯(cuò)易混辨析】
急性腎小球腎炎有自限性,不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,以休息和對(duì)癥治療為主,雖然出現(xiàn)蛋白尿,但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。
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