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甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療原則

1.功能診斷

（1）FT3、FT4（或TT3、TT4）增高、TSH降低：符合甲亢。

（2）FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。

（3）FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。

（4）單純TSH降低：亞臨床型甲亢。

2.病因診斷

（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）：甲亢癥狀明顯、眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽(yáng)性、碘攝取率高，高峰前移、T3不被抑制。

（2）多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、毒性腺瘤：甲亢癥狀輕、無(wú)突眼、甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)外攝碘率降低。

（3）亞甲炎伴甲亢：甲狀腺疼痛明顯，攝碘率低。

（4）橋本甲狀腺炎：可有典型Graves病征象，彌漫性甲狀腺腫大，TGAb、TPOAb升高，攝碘率降低。

（5）碘甲亢：過量攝入碘（胺碘酮、造影劑）、攝碘率降低、停藥后大多好轉(zhuǎn)。

2.治療原則

雖已知本病的病因是自身免疫，但目前尚無(wú)特異性的病因治療，治療主要針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)本身。除適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免精神刺激和勞累、酌情選用鎮(zhèn)靜劑等一般性治療外，主要的治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。采用手術(shù)或放射性碘治療也應(yīng)先給予抗甲狀腺藥物治療，待甲狀腺功能正常后才能開始。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握甲亢的診斷，T3和T4型甲亢及亞臨床型甲亢的診斷及治療原則熟悉。考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

幾種特殊類型的甲亢如甲狀腺危象、淡漠型甲亢、T3型甲狀腺毒癥、妊娠期甲亢等需要注意鑒別。

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