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慢性肺源性心臟病的治療
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】慢性肺源性心臟病的治療
1.肺心功能失代償期
(1)原則:積極控制感染;通暢呼吸道,改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。
(2)具體措施
1)控制感染:是肺心病急性加重期首選的治療措施。
2)氧療:通暢呼吸道,糾正缺氧和二氧化碳潴留,可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。
3)控制心力衰竭:慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善,只有對(duì)治療后無(wú)效的較重患者,可適當(dāng)選用利尿(首選)、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。①利尿藥的使用,原則上宜選用作用輕,小劑量的使用,如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度應(yīng)選用呋塞米。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒,導(dǎo)致缺氧加重,痰液黏稠不易排痰和血液濃縮,應(yīng)注意預(yù)防;②正性肌力藥物的使用。應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物,且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量,如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染,對(duì)洋地黃類藥物的耐受性很低,易發(fā)生心律失常,因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧,防治低鉀血癥,以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng),并嚴(yán)格掌握其應(yīng)用指征,適應(yīng)證:感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者,和(或)出現(xiàn)急性左心衰竭者;③血管擴(kuò)張藥的使用,血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷,降低心肌耗氧量,增心肌收縮力,對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加強(qiáng)翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護(hù)。
2.肺心功能代償期:采用綜合措施,增強(qiáng)患者免疫功能,減少或避免急性加重期的發(fā)生。
【進(jìn)階攻略】
掌握3點(diǎn):1.首選治療;2.合理氧療;3.心力衰竭的治療:在抗感染的基礎(chǔ)上首選利尿劑、然后強(qiáng)心劑的應(yīng)用指征、對(duì)于頑固性心衰使用血管擴(kuò)張劑??荚囶}型多為A型題。
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