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肺癌的病理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】肺癌病理

（1）大體分型

1）中央型肺癌：腫瘤發(fā)生于段或段以上支氣管，常表現(xiàn)為肺門部腫塊。癌組織向腔內(nèi)生長，或沿管壁浸潤性生長。晚期，腫瘤和肺門縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可形成巨大腫塊。

2）周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。

（2）組織分型

1）小細胞肺癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中央型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

2）非小細胞癌：包括鱗癌、腺癌和大細胞癌。

鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見?；颊吣挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管，稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長速度緩慢，病程較長，對放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長較慢，但有時在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

特殊類型的瘢痕癌及細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱為細支氣管肺泡細胞癌。其淋巴血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

大細胞癌：少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細胞癌分化程度低，預(yù)后很差。

此外，少數(shù)肺癌病例同時存在不同類型的癌組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細胞癌并存，這一類肺癌稱為混合型肺癌。

【進階攻略】

鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；女性多見類型為腺癌；小細胞癌的惡性程度高，對化療敏感。

【易錯易混辨析】

中央型肺癌：癌腫位置靠近肺門；周圍型肺癌：在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。

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