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擴(kuò)張型心肌病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)：

起病緩慢，常見癥狀有：1）極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。2）部分病人發(fā)生栓塞或猝死。

主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

2.輔助檢查

（1）心電圖：QRS波低電壓，多見非特異ST段壓低，T波低平或倒置。

（2）X線檢查：心影增大，心胸比大于0.5，可見肺淤血及胸腔積液。

（3）超聲心動(dòng)圖：左室擴(kuò)大為著。二尖瓣瓣葉舒張活動(dòng)幅度減低，運(yùn)動(dòng)曲線呈“鉆石樣”改變。

（4）核素顯影：室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，可見散在灶性放射性減低。

（5）心導(dǎo)管和血管造影檢查：心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。冠脈造影常正常，有助于與冠心病鑒別。

（6）心內(nèi)膜心肌活檢：缺乏特異性。可同時(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢查。

（7）血清學(xué)檢查。

3.診斷與鑒別診斷：缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌病（克山?。┎趴稍\斷為擴(kuò)張型心肌病。

4.治療：治療目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解心肌免疫損傷，提離患者的生存率及生活質(zhì)量。

【進(jìn)階攻略】

擴(kuò)張型心肌病考核的重點(diǎn)依次是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷和治療；年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性一般考慮擴(kuò)張型心肌病，缺乏特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。常在病例題中考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

切記：心肌炎不是心肌病。

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