臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試消化系統(tǒng)知識點“肝硬化的臨床表現(xiàn)”

2020-09-08 18:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期　非特異性表現(xiàn)　乏力、食欲缺乏為突出表現(xiàn)，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等，類似慢性肝炎。

2.失代償期　兩大表現(xiàn)：肝功能減退和門脈高壓癥。

（1）肝功能減退

1）全身：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫。

2）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛。

3）血液系統(tǒng)：出血傾向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，貧血。

4）內(nèi)分泌功能紊亂：肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌，男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。

（2）門脈高壓癥：三大表現(xiàn)　腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放。

1）腹水：是肝硬化失代償期最常見（發(fā)生率為75%以上）和最突出的表現(xiàn)。機(jī)制：

①門靜脈壓力增高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；

②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；

③繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；

④有效循環(huán)血量不足；

⑤肝淋巴液生成過多，超過胸導(dǎo)管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔。

2）脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有白細(xì)胞及血小板減少，稱為脾功能亢進(jìn)?？捎谐鲅獌A向。

3）側(cè)支循環(huán)建立和開放：（4支重要的側(cè)支循環(huán)）食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈、腹膜后靜脈。

①食管和胃底靜脈曲張：肝硬化的特征性表現(xiàn)。

最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅硬粗糙食物的機(jī)械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。

②腹壁靜脈曲張?zhí)攸c：“水母頭狀”，曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張。鑒別診斷——由下腔靜脈阻塞引起的腹壁靜脈曲張：血流方向，無論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側(cè)腹壁。