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后尿道損傷

一、病因病理

骨盆骨折是造成后尿道損傷的最主要原因。

膜部尿道穿過尿生殖膈，當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕斷。恥骨前列腺韌帶撕裂致前列腺向后上方移位。

二、臨床表現(xiàn)

1.休克　較嚴重，常同時合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌緊張及壓痛。

3.排尿困難　不能排尿，發(fā)生急性尿潴留。

4.尿道出血不明顯　尿道口無流血或僅少量血液流出。

5.尿外滲及血腫　在前列腺周圍形成血腫或尿外滲。

骨折及骨盆血管叢損傷引起大出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫。后尿道斷裂后，尿液自前列腺尖端處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。尿生殖膈撕裂時，血腫及尿外滲可蔓延至會陰及陰囊。

[經(jīng)典例題1]

青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱，損傷的部位應是

A.尿道球部

B.后尿道

C.膀胱

D.肛門直腸

E.陰莖部尿道

[參考答案] 1.B

三、診斷

1.病史　骨盆擠壓傷后患者出現(xiàn)尿潴留。

2.體格檢查　骨盆擠壓及分離實驗陽性；直腸指診可觸及直腸前有柔軟的血腫及壓痛，有時還可捫及浮動的前列腺尖端。

3.X線　骨盆平片見骨盆骨折；尿道造影可見后尿道有造影劑外滲。

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