關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)“腹部損傷的診斷和鑒別診斷與治療””相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腹部損傷的診斷和鑒別診斷——診斷流程：四步走

1.有無(wú)內(nèi)臟損傷　通過(guò)：①詳細(xì)了解受傷史；②全身情況觀察：包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測(cè)定，注意有無(wú)休克征象；③全面而有重點(diǎn)的體格檢查；④必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

2.什么臟器受到損傷

單純實(shí)質(zhì)性器官損傷時(shí)，腹痛一般不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測(cè)試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音。

空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在傷后很快出現(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征通常出現(xiàn)得較遲。有時(shí)腸壁的破口很小，可因黏膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合而不發(fā)展為彌漫性腹膜炎。

以下對(duì)于確定哪一類臟器破裂有一定價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度，可確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸；②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激征表現(xiàn)同側(cè)肩部牽涉痛者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見(jiàn)；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直腸、膀胱、尿道損傷的可能。

3.是否有多發(fā)性損傷

4.診斷遇有困難，可采取以下措施：

（1）其他輔助檢查：①診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；②X線檢查；③B超檢查；④CT檢查；⑤其他檢查：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察

（3）剖腹探查：出現(xiàn)以下情況，應(yīng)終止觀察，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：

①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

[經(jīng)典例題1]

腹部閉合傷，確診有無(wú)內(nèi)臟傷陽(yáng)性率最高的診斷方法為

A.X線片

B.B超檢查

C.腹腔穿刺

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

E.CT檢查

[參考答案] 1.C

急救與治療

1.處理原則　對(duì)已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。

（1）首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克是治療的重要措施，應(yīng)積極采取抗休克治療，力爭(zhēng)在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。

2.急癥手術(shù)探查指征　①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；胃腸出血者。

[經(jīng)典例題2]

男性，35歲。發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L，尿鏡檢紅細(xì)胞20個(gè)/HP，正確的急救處理是

A.輸血、輸液

B.糾正休克的同時(shí)，考慮急診剖腹探查

C.密切觀察

D.大劑量抗菌藥物治療

E.應(yīng)用25%甘露醇靜脈滴注，密切觀察尿液的改變

[參考答案] 2.B

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