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新生兒缺氧缺血性腦病

各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病死率高。發(fā)生機制包括缺氧缺血性腦損傷、腦組織繼發(fā)代謝紊亂，可引起腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡及梗死、出血等。

一、病因和發(fā)病機制

1.病因　產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的缺氧缺血事件都可以導致新生兒HIE。其中，常見急性產(chǎn)時事件包括胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、橫位滯產(chǎn)等急性胎盤和臍帶障礙。

2.發(fā)病機制　HIE的發(fā)生發(fā)展分為三個階段：原發(fā)性細胞損傷階段→窒息復蘇期間假性能量恢復階段（腦能量衰竭的過程在6——48可以再次發(fā)生）→遲發(fā)性細胞損傷階段。

注意：大多數(shù)神經(jīng)元的損傷不是發(fā)生在窒息缺氧當時，而是發(fā)生在原發(fā)事件后的繼發(fā)階段中，HIE的防治重點應主要針對遲發(fā)性神經(jīng)元損傷。

二、神經(jīng)病理

HIE損傷部位多見于大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦和腦干等部位的不同組合。腦白質(zhì)也常被累及，特別是矢狀旁區(qū)。

三、臨床表現(xiàn)

HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴重性和持續(xù)時間，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6——12小時出現(xiàn)，逐漸加重，至72小時達高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴重者多在72小時內(nèi)惡化或死亡。HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴重性和持續(xù)時間。

1.出生到12小時　主要癥狀是繼發(fā)于大腦半球的抑制，呈周期性呼吸?？稍诔錾?——12小時表現(xiàn)為肌張力低下、顫動或驚厥。

2.12——24小時　患兒明顯激惹，部分患兒開始驚厥或發(fā)生呼吸暫停、顫動和近端肢體軟弱無力（上肢重于下肢）。擁抱反射亢進，哭聲尖而單調(diào)，深腱反射增強。

3.24——72小時　嚴重受累患兒意識水平進一步惡化，深度昏睡或昏迷，常在一段時間不規(guī)則呼吸之后呼吸停止。腦干功能障礙在此期比較常見，嚴重受累患兒常在此期死亡。

4.72小時以后　通常在以后的幾天到幾周中逐漸改善，而某些神經(jīng)學異常的體征仍然持續(xù)存在?；純嚎捎休p到中度昏睡，喂養(yǎng)障礙。腦干功能障礙在累及深部核團的選擇性神經(jīng)元壞死的患兒中特別明顯。四肢肌張力低下是普遍的特征。

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