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術前準備

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

術前準備

1.手術時限性

（1）急癥手術：如外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術。胸腹腔內(nèi)大血管破裂等病情十分急迫，必須爭分奪秒地進行緊急手術。

（2）限期手術：如各種惡性腫瘤根除術，手術時間應有一定限度，不宜延遲過久，而應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備。

（3）擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術，如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。

2.術前準備?？贾R點

（1）非胃腸手術病人：術前12小時禁食，術前4小時禁水，為防止麻醉或手術中嘔吐。術前一夜肥皂水灌腸。

（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術：術前1——2天進流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2——3天開始服用腸道制菌藥物，減少術后感染機會。

（3）高血壓病人血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險，故應在術前應用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（≤160/100mmHg）病人，術前要求血壓維持原水平，術前不用降壓藥。

（4）心臟病：對偶發(fā)室性早搏，一般無需特別處理，如有房顫伴心室率增快達100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術。

（5）呼吸功能不全：術前戒煙6周，鼓勵深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。急性呼吸系統(tǒng)感染者，擇期手術應推遲至治愈后1——2周；如系急癥手術，需加用抗生素，盡可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿病：重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖控制標準：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6——11.2mmol/L）以下。如果病人應用降糖藥物或長效胰島素，均改為胰島素。

【進階攻略】

無菌術雖然在考試大綱中不再要求，但實際考試中，還是偶有出題，且該部分內(nèi)容仍歸屬于圍手術期，模擬試題目不多，但基本都是送分題，建議同學們考前做做相關練習題即可，多為A1題。針對術前處理部分，考核最多的是禁食、水的時限；糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制標準，題型多為A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

對嚴重高血壓且持續(xù)多年的患者，血壓不容易控制，且不能耐受血壓下降，不宜過分強調(diào)將血壓降至正常水平。一般認為，舒張壓控制至105mmHg（14kPa）以下較為理想，不能超過110mmHg（14.7kPa），否則麻醉危險性很大。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于戴無菌手套，脫污染手套，下述描述哪項是錯誤的

A.戴無菌手套時，注意勿觸及手套外面

B.脫污染手套時，手套外而不能觸及皮膚

C.常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術衣后戴手套

D.常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術衣

E.常規(guī)洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手術衣

2.手術區(qū)皮膚消毒的范圍最少距手術切口

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

E.30cm

3.手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了

A.減少術后感染

B.防止術后腹脹

C.防止吻合口瘺

D.防止術后傷口裂開

E.防止麻醉或手術中嘔吐

4.成人術前需要應用降壓藥的血壓（mmHg）指標是超過

A.130/90

B.140/90

C.150/100

D.160/l00

E.170/110

5.術前常規(guī)禁食的時間是

A.禁食4小時，禁水2小時

B.禁食6小時，禁飲2小時

C.禁食10小時，禁飲3小時

D.禁食10小時，禁飲3小時

E.禁食12小時，禁飲4小時

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】干無菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術衣，手套的外面必然要接觸手術衣的里面，則會造成手套的污染，因此必須先穿手術衣，后戴手套。

帶干手套的方法：

先穿無菌手術衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內(nèi)捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2——5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始 前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

2.C

【答案解析】手術、注射、穿刺等常規(guī)消毒范圍都是15cm，同時可以視情況來擴大消毒范圍。

3.E

【答案解析】手術病人從術前12小時禁食。4小時禁水是為了防止麻醉或手術中嘔吐 而引起窒息或吸入性肺炎，必要時甚至可以做胃腸減壓。

4.D

【答案解析】對于手術耐受力不良的病人，除了要做好術前的一般準備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。

病人血壓在160/100mmHg以下，可不作特殊準備。血壓過高者，麻醉誘導和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險，術前應選用合適的降壓藥物（如鈣通道阻滯劑等）以控制血壓，但并不要求血壓降至正常水平才手術。對于原有高血壓病史，進入手術室血壓急驟升高的病人，應與麻醉師共同抉擇，必要時手術延期。

所以，成人術前需要應用降壓藥的血壓（mmHg）指標是超過160/100mmHg。

5.E

【答案解析】手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了防止麻醉或手術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時甚至可以做胃腸減壓。

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