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病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀：發(fā)病前1——3周常有病毒感染癥狀，后出現(xiàn)心悸、胸痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至Adams-Stokes綜合征；部分患者可出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

（2）體格檢查：發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，第一心音減弱，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

2.輔助檢查

（1）心電圖：可出現(xiàn)各種心律失常；多合并ST-T改變，出現(xiàn)病理Q波的，需與心肌梗死相鑒別。

（2）胸部X線：心影正常或擴(kuò)大。

（3）超聲心動圖：左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱。

（4）實驗室檢查：心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，ESR及CRP升高。病毒學(xué)檢查可提供病毒感染的證據(jù)，血清病毒特異性抗體IgM 1：320以上，僅對病因有提示作用，不能作為確診依據(jù)。確診有賴于直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（5）心肌活檢：有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

【進(jìn)階攻略】

該知識點每年必考1分，掌握兩大特點：

（1）心動過速與發(fā)熱不匹配（不平行）：體溫每升高1度，脈搏增加10次左右，為平行，反之不平行；

（2）心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別。

【易錯易混辨析】

年輕人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心肌炎

中老年人+心肌損傷標(biāo)志物升高=心梗

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.風(fēng)疹

B.呼吸道合胞病毒

C.流感

D.單純性皰疹

E.柯薩奇B組病毒

2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動過速與發(fā)熱程度平行

二、A2型選擇題

1.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性風(fēng)濕熱

E.急性心肌梗死

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要表現(xiàn)的心肌炎。多種病毒可致病，包括柯薩奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、巨細(xì)胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒、帶狀皰疹病毒、人免疫缺陷病毒等，以柯薩奇B組病毒最為常見。

2.E

【答案解析】急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯（Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失常可聽到第三心音或雜音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

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