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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情關于“心血管系統(tǒng)“二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)”知識點與試題-2020年臨床助理醫(yī)師考試”相關內容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
心血管系統(tǒng)——二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)
1.癥狀——一般在二尖瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時才出現(xiàn)明顯癥狀。
(1)呼吸困難——最常見的早期癥狀。隨著狹窄加重,甚至發(fā)生急性肺水腫。
(2)咯血:
①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致;
②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂;
③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂;
④肺梗死伴咯血。
(3)聲嘶:擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。
(4)疲勞、心悸等。
2.體征
(1)重度狹窄常有“二尖瓣面容”,即雙顴呈紺紅色。
(2)心臟體征:①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征;②二尖瓣的彈性良好時,還可聞及第一心音(S1)亢進和出現(xiàn)高調的開瓣音;③P2亢進,嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-steel雜音。
(3)其他:心尖部常可觸及舒張期震顫,心界擴大,心腰部膨出,呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。
【進階攻略】
掌握相對特征性的臨床表現(xiàn),例如“二尖瓣面容”,聽診Graham-steel雜音、梨形心、開瓣音;以上關鍵詞只要在題干中出現(xiàn)了,首先就考慮是二尖瓣狹窄;其他的臨床表現(xiàn)需要熟悉,有助于與其他瓣膜疾病的鑒別??荚囶}型可以多樣化,每年必考,多為A型題。
【易錯易混辨析】
臨床表現(xiàn)及心臟體征與風濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動而改變響度或消失。超聲心動圖可明確診斷。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A.肺毛細血管破裂
B.合并肺結核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合并支氣管擴張
2.當風濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時
A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強,肺動脈第二音減低
B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低,肺動脈第二音減低
C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低,肺動脈第二音增強
D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強,肺動脈第二音增強
E.心尖部收縮期吹風樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強
二、A2型選擇題
1.患者女性,47歲。發(fā)現(xiàn)風濕性心臟病10余年。查體:雙側頰部皮膚呈紫紅色,心界向左擴大,心腰膨隆,心率96次/分,心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是
A.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音
B.第二心音逆分裂
C.第一心音減弱
D.肺動脈瓣區(qū)舒張早期雜音
E.第二心音減弱
三、A3/4型選擇題
女,27歲,勞累后心悸、氣短5年,近1周間斷咯血,無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大,心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音,第一心音亢進。肝臟不腫大,下肢無水腫。
1.本病診斷應首先考慮
A.肺結核
B.風心病二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.擴張型心肌病
E.風心病二尖瓣關閉不全
2.本病最易發(fā)生的心律失常是
A.一度房室傳導阻滯
B.心房顫動
C.心室顫動
D.室性期前收縮
E.竇性心動過緩
3.本病致死的主要原因是
A.心功能不全
B.心律失常
C.肺栓塞
D.亞急性感染性心內膜炎
E.呼吸道感染
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】嚴重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血,可為二尖瓣狹窄的首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當肺靜脈壓突然升高時,黏膜下已淤血,擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂出血。
2.D
【答案解析】二尖瓣狹窄加重,二尖瓣口血流速度增快,雜音增強舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征,肺動脈壓力增高,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進或伴分裂。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】根據(jù)患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄,當肺動脈擴張時可引起相對性肺動脈瓣關閉不全,在肺動脈瓣區(qū)聽到舒張早期吹風樣雜音,稱Graham-Steel雜音。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.B
3.A
【答案解析】根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診,可診斷為風心病二尖瓣狹窄。房顫為風心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。心功能不全是風心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥,是患者致死的主要原因。
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