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考前最后備考|2020年臨床助理綜合筆試考試【消化系統(tǒng)】重要考點速記50點

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1.胃食管反流病的典型癥狀:燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)是目前療效和維持藥物最好的藥物。

2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難。

3.食管癌的診斷:纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

4.兩個特殊的急性應(yīng)激性胃炎

Curling潰瘍——燒傷

Cushing潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

5.B/A型胃炎的鑒別

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6.慢性胃炎的治療:主要是根除Hp的治療。質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+2種抗生素。

7.十二指腸潰瘍DU——饑餓痛:疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。補充:疼痛——進(jìn)食——緩解。

8.胃潰瘍GU——餐后痛:餐后約1小時(助理為0.5——1小時)發(fā)生,經(jīng)1——2小時后逐漸緩解。補充:進(jìn)食——疼痛——緩解。

9.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

10.消化性潰瘍藥物治療針對病因:根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵,Hp根除——四聯(lián)療法,PPI、膠體鉍(都選)+兩種抗生素,PPI(如奧美拉唑),枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)。

11.消化性潰瘍胃大部切除術(shù),切除胃遠(yuǎn)側(cè)2/3——3/4,包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑3——4cm左右。①畢Ⅰ式:術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合;②畢Ⅱ式:術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。

12.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥:①術(shù)后出血;②十二指腸殘端破裂;③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏;④術(shù)后梗阻;⑤胃癱。

13.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

14.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

15.肝癌與胃癌數(shù)據(jù)包

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16.肝硬化病理改變——3個特點:①廣泛的肝細(xì)胞壞死;②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

17.側(cè)支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底——食道下段交通支;②直腸下端——肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

18.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

19.肝穿刺活組織檢查:假小葉形成——確診肝硬化。

20.肝性腦病的確診檢查:血中血氨水平。

21.肝性腦病分期

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23.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛,炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛,Murphy征陽性。

24.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn):典型的Charcot三聯(lián)征,即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

25.急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻;G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds五聯(lián)癥:腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

26.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。

27.急性胰腺炎

(1)血清淀粉酶:2——12小時開始升高,24小時達(dá)高峰,48小時開始下降,持續(xù)3——5天。血清淀粉酶超過正常值3倍以上可確診。

(2)尿淀粉酶:12——14小時升高;持續(xù)1——2周。

(3)血清脂肪酶:24——72小時后上升,持續(xù)7——10天——就診較晚者。

胰腺癌的臨床表現(xiàn):最常見:腹痛、黃疸和消瘦,黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。查體時可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊,成為Courvoisier征。

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29.腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

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31.結(jié)腸癌:右半結(jié)腸以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主,左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為主。

32.闌尾炎特殊體格檢查:結(jié)腸充氣試驗協(xié)助診斷;腰大肌試驗闌尾為盲腸后位;閉孔內(nèi)肌試驗闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

33.急性闌尾炎的首選檢查是:B超。

34.急性闌尾炎=典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、肌緊張。

35.肛裂典型的臨床表現(xiàn):疼痛、便秘和出血。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”,即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時即可確診。

36.肛裂=排便時伴有劇痛+二次疼痛伴中間間歇期+大便表面帶有鮮血。

37.肛裂最好發(fā)部位是后正中線,截石位6點。

38.內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出,無痛性間歇性便后鮮血是其常見癥狀。

39.內(nèi)痔好發(fā)部位截石位3、7、11點。

40.直腸癌腸壁狹窄癥狀是大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。直腸指檢:簡單而最重要的檢查方法,是臨床門診首選的檢查方法。直腸癌中:篩查用大便潛血試驗;首選檢查:直腸指診;確診檢查:纖維結(jié)腸鏡+活檢。(助理不要求)

41.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon,直腸前切除術(shù),目前應(yīng)用最多)腹膜反折以上——腫瘤下緣距齒狀線>5cm。要求:遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上。(助理不要求)

42.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))腹膜反折以下切除范圍:切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌,于左下腹行永久性結(jié)腸造口。(助理不要求)

43.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差,不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。(助理不要求)

44.斜疝:兒童、青壯年——突出于腹股溝管——進(jìn)入陰囊——梨形——易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊不再突出。

45.直疝:老年——突出于直疝三角——不進(jìn)入陰囊——基底寬——半球形——不易嵌頓——壓住深環(huán),疝塊仍能突出。

46.股疝:多見于40歲以上婦女,腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后,疝塊有時并不完全消失??人詻_擊感也不明顯,較易嵌頓和絞窄。

47.McVay法:加強腹股溝管后壁。適用于后壁薄弱嚴(yán)重患者、巨大斜疝,還最常用于股疝修補,直疝患者更多用此術(shù)。

48.脾破裂在堅持“搶救生命第一,保留脾第二”的原則下,盡量保留脾臟。

49.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。

50.腹部閉合性損傷的手術(shù)原則:做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備,力爭早期手術(shù)。

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