臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期：

問題索引：

一、【問題】先兆臨產及臨產的診斷？

二、【問題】第二產程的臨床表現？

三、【問題】胎盤剝離的征象？

四、【問題】正常產褥的生殖系統(tǒng)變化？

具體解答：

一、【問題】先兆臨產及臨產的診斷？

【解答】

(一）先兆臨產 分娩發(fā)動之前，孕婦出現預示不久將臨產的癥狀，稱先兆臨產。

1.假臨產 特點有：

①宮縮持續(xù)時間短(＜30秒)且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加；

②宮頸管不短縮，宮口不擴張；

③常在夜間出現，清晨消失；

④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

2.胎兒下降感 孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

3.見紅 分娩發(fā)動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

(二）臨產 臨產開始的標志為：

1.規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

2.伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張。

3.胎先露部下降。

4.用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

二、【問題】第二產程的臨床表現？

【解答】

（1）破膜:胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，影響胎頭下降，應行人工破膜。

（2）宮縮增強:破膜后宮縮暫停，隨后重現且強勁，持續(xù)1分鐘以上，間歇1～2分鐘。

（3）胎頭撥露:宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇又縮回陰道內。

（4）胎頭著冠:胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

（5）胎兒娩出:胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現仰伸動作胎兒額、鼻、口、頦部相繼娩出。胎頭復位及外旋轉，前肩和后肩也相繼娩出，胎體很快娩出。

三、【問題】胎盤剝離的征象？

【解答】

胎盤剝離征象有：

①宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；

③陰道少量流血；

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

四、【問題】正常產褥的生殖系統(tǒng)變化？

1.子宮體 產褥期子宮變化最大。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復舊，需時6周，主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生。

（1）宮體肌纖維縮復：

①于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可觸及；

②于產后10日，子宮降至骨盆腔內；

③子宮于產后6周恢復到孕前大小；

④子宮重量也逐漸減少，產后6周恢復至50～60g。

（2）子宮內膜再生：約于產后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復需至產后6周。

2.子宮下段及宮頸變化：

①于產后2～3日，宮口仍可容納2指；

②產后1周后宮頸內口關閉，宮頸管復原；

③產后4周宮頸恢復至非孕時形態(tài)；

④初產婦宮頸外口由產前圓形變?yōu)?ldquo;一”字形橫裂。

3.陰道及外陰

①陰道黏膜皺襞消失使陰道壁松軟、平坦，彈性較差，待排卵恢復后才能恢復到孕前狀態(tài)；

②分娩后外陰輕度水腫，于產后2～3日內逐漸消退；

③會陰部若有輕度撕裂或會陰側切縫合，均能在產后3～4日內愈合；

④處女膜在分娩時撕裂形成殘缺的處女膜痕。

4.盆底組織

①分娩可造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂；

②若能于產褥期堅持做產后健身操，有可能恢復至接近未孕狀態(tài)；

③若盆底肌纖維嚴重撕裂造成骨盆底松弛，產褥期過早參加重體力勞動，或者分娩次數過多，加之間隔時間短，盆底組織難以完全恢復正常，均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。

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