臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】胸腔積液常見的病因和發(fā)病機制有哪些？

二、【問題】胸腔積液中通過分析細胞計數(shù)可以提示哪些疾??？

三、【問題】請描述胸腔積液的胸部X線檢查有哪些表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】胸腔積液常見的病因和發(fā)病機制有哪些？

【解答】

臨床上常見的病因和發(fā)病機制有：

1.胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高 是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機制。臨床上常見于充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻等。

2.胸膜通透性增加 是產(chǎn)生胸腔滲出液的主要機制。臨床可見于肺結(jié)核、肺炎、肺梗死和結(jié)締組織病所致胸膜炎癥，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤等胸膜腫瘤，以及膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎等膈下炎癥。

3.胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低 也是造成胸腔漏出液的機制之一。常見于低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等。

4.壁層胸膜淋巴引流障礙 是產(chǎn)生胸腔滲出液的機制之一。常見于癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等。

5.損傷 是產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸的主要機制。常見于主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等。

二、【問題】胸腔積液中通過分析細胞計數(shù)可以提示哪些疾病？

【解答】

細胞計數(shù)：漏出液的細胞數(shù)常少于100×109/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主。滲出液的白細胞數(shù)常超過500×109/L。膿胸時白細胞多達10000×106/L以上。中性粒細胞增多時提示為急性炎癥；淋巴細胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細胞可增多。結(jié)核性胸液中間皮細胞常低于5%。胸液中紅細胞超過5×109/L時可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致，但需排除胸腔穿刺損傷血管所致。若紅細胞數(shù)>100×109/L時，應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。血細胞比容＞外周血壓積50%以上時為血胸。

三、【問題】請描述胸腔積液的胸部X線檢查有哪些表現(xiàn)？

【解答】

胸部X線檢查 少量游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。大量積液時患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)。液氣胸時有氣液平面。包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，多局限于葉間或肺與膈之間。肺底積液可僅有假性膈肌升高和（或）形狀的改變。CT檢查可顯示少量胸腔積液、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷。

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